Вариабельность физического развития

1. Паратрофия - избыток массы у детей до 1 года более чем на 10% по сравнению с нормативными предельно допустимыми показателями для данного роста. Для определения должной массы тела необходимо воспользоваться таблицами сигмальных отклонений (даны в приложении).

1 степени - 10 - 20 %.

2 степени – 21- 30 %.

3 степени – 31% и более.

Ожирение - избыток массы у детей старше года по сравнению с должной для данного роста(должная масса = m + σ).

1 степени - 10-24 %.

2 степени – 25-49 %.

3 степени – 50-99 %.

4 степени – 100% и более.

2. Гипотрофия – уменьшение фактической массы тела по сравнению с должной (предельно допустимой для данного роста).

Пренатальная (врожденная) гипотрофия (= ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода) – МРК доношенного новорожденного менее 60. Норма МРК не менее 60. У доношенных новорожденных МРК считается только при подозрении на гипотрофию. МРК, соответствующий гестационному возрасту недоношенного ребенка, определяется по специальным таблицам (даны в приложении).

• Степени пренатальной гипотрофии.

I степень - МРК=59-56.

II степень - МРК=55-50.

III степень – МРК=49 и менее.

Постнатальная гипотрофия - дефицит фактической массы по сравнению с должной у детей с 1 месяца жизни до 2лет (должная масса = m - σ). Дефицит массы тела у детей старше 2 лет называется истощением.

I степень – дефицит массы тела 11-20%.

II степень – дефицит массы тела 21-30%.

III степень – дефицит массы тела 31% и более.

3. Гипостатура – пропорциональный дефицит роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями для соответствующего возраста, при этом фактическая масса соответствует росту ребенка. Для детей старше года такое состояние называется субнанизмом (зона ниже 3 центиля, но не более трех сигмальных отклонений от средних величин)(этом сигмальное отклонение признака превышает 3 ию со средней нормой для возраста, пола.оложению в одном из центильных коридо.

4. Нанизм – нарушение физического развития, выражающееся задержкой роста по сравнению со средней нормой для данного возраста и пола более чем на три сигмальных отклонения.

5. Гигантизм – показатель роста превышает пределы средних для данного возраста и пола значений роста более чем на + 3 сигмальных отклонения.

6. Субгигантизм – показатель роста, превышающий средние возрастные параметры на величину от 2 до 3 сигмальных отклонения.

Пример. Мальчик, 11 лет, рост 169 см, масса 88 кг. По центильным таблицам длина тела и масса попадают в крайний верхний коридор – высокий рост, высокая масса тела. При сигмальной оценке определяем, что рост соответствует 16 годам (168,87±7,13см), должный рост для мальчиков 11 лет - 140,99±5,89см – 141 см. То есть избыток роста составляет 169 -141= 28см. 28 см – отклонение более 3 сигм – а значит, имеет место гигантизм.

Долженствующая масса для роста 169см равна 56,84+7,79 (прибавляем сигму!) – то есть примерно 64,5кг. Ее принимаем за 100%. Разница между фактической и долженствующей массой составляет 23,5 кг, или 36,4%. Таким образом, имеет место ожирение 2 степени.

Пример описания в истории болезни результатов общего осмотра. Состояние больного удовлетворительное (нет жалоб, симптомов интоксикации и гипоксии, нет существенных нарушений функций органов и систем). Положение активное. Сознание ясное, адекватно реагирует на осмотр. Эмоциональный тонус положительный. Сон, аппетит не нарушены. Умеренно повышен уровень стигматизации (выявлено 7 стигм дизэмбриогенеза:…). Нормальное физическое развитие (показатели роста и массы соответствуют области 4 коридора).

Физическое состояние недоношенных новорожденных зависит от гестационного возраста.

Классификация степени недоношенности

Критерии классификации	Степень недоношенности
I	II	III	IV
Гестационный возраст (недели)	37-35	34-32	31-29	Менее 29
Масса тела (г)	2500-2001	2000-1501	1500-1001	Менее 1000

Нормативные данные физического состояния недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста

(Г.М.Дементьева, Е.В.Короткая, 1980 г.)

Гестационный возраст (нед.)	Масса те­ла (г)	Длина тела (см)	Окружность головы (см)	Окружность груд­ной клетки (см)	МРК
	1124±183	35,9±1,8	26,6±1,9	23,9±1,9	31,2±3,9
	1381±172	37,9±2,0	28,0±1,5	25,7±1,7	36,3±3,3
	1531±177	38,9±1,7	28,9±1,2	26,4±1,4	39,4±3,7
	1695±221	40,4±1,6	29,5±1,5	26,7±1,6	41,9±4,3
	1827±267	41,3±1,9	30,2±1,6	27,9±1,9	44,1±5,3
	2018±241	42,7±1,8	30,6±1,2	28,1 ± 1,7	46,4±4,6
	2235±263	43,6±1,7	31,3±1,3	28,9±1,7	49,9±4,9
	2324±206	44,4±1,5	31,9±1,3	29,6±1,6   29,6±1,6	51,7±4,6
	2572±235	45,3±1,7	32,3±1,4	30,1±1,9	53,6±4,9
	2771±418	47,6±2,3	33,7±1,5	31,7±1,7	57,9±6,6
	3145±441	49,6±2,3	34,7±1,2	33,1±1,6	63,6±6,9
	3403±415	50,8±1,6	35,5±0,9	34,3±1,2	66,9±6,6
	3546±457	51,5±2,1	35,7±1,3	35,0±1,7	68,8±7,5

Например: ребенок родился в 32 недели, рост 40см, вес 2000г. Недоношенность 2 степени. Рост, вес и МРК соответствуют 32 неделям – то есть физические параметры недоношенного ребенка соответствуют его гестационному возрасту.

Дата добавления: 2014-12-16