Обследование подкожной жировой клетчатки

Осмотр зева

Обследование слизистых оболочек

Осмотр выявляет: цвет, влажность, налеты, кровоизлияния, сыпи (энантемы).

· Проводят в конце обследования (процедура неприятная для ребенка), детей младшего возраста фиксируют (мать сажает ребенка на колени спиной к себе, ноги ребенка фиксирует между своими коленями, правая рука держит туловище и руки, левая – голову).

· С помощью шпателя или ложки с широкой ручкой осматривают слизистые губ, щек, неба, десен, состояние зубов.

· Для оценки состояния языка ребенка просят широко открыть рот и высунуть язык.

· Затем при спокойном положении языка (в полости рта) легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев, слизистую задней стенки глотки, миндалины.

• Гипертрофия небных миндалин:

• I степень – занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева;

• II степень – занимают 2/3 этого расстояния;

• III степень – соприкасаются друг с другом.

Семиотика изменений слизистых ротовой полости:

• молочница, стоматит, хейлит;

• язвы слизистой ротовой полости;

• трещины в углах рта (ангулярный стоматит=заеды – гиповитаминоз В2);

• пигментные пятна (болезнь Аддиссона, полипоз кишечника - болезнь Пейц-Егерса).

Семиотика изменений языка:

• макроглоссия (болезнь Дауна, гипотиреоз, акромегалия);

• глубокие трещины и борозды (сахарный диабет, синдром Дауна, дизморфия);

• географический язык (аллергические заболевания);

• бледный язык (анемия);

• голубоватый (патология сердца, употребление в пищу черники);

• лакированный язык (пернициозная анемия, В12-фолиеводефицитная);

• красный язык с плотными краями (пеллагра);

• «малиновый» язык – яркий, с выраженными сосочками (скарлатина);

• сочный язык с отпечатками зубов по краям – признак гиперацидности.

• Обложенный язык:

· При лихорадке, интоксикации, кариесе зубов.

· Хроническая воспалительная патология ЖКТ:

o беловатый налет на 2/3 языка, кончик свободный – хроническая патология верхних отделов пищеварения;

o желто-коричневый налет у корня – патология кишечника;

o желтое прокрашивание белого налета – рефлюксная болезнь.

2. Семиотика изменений слизистых глаз:

• голубые склеры (несовершенный остеогенез);

• краевая субиктеричность (патология гепатобилиарной системы);

• кровоизлияния в склеры;

• геморрагии на конъюнктиве (тромбоэмболия при инфекционном эндокардите).

Осмотр подкожной клетчатки выявляет:

• степень развития (удовлетворительная, избыточная, недостаточная);
• распределение (равномерное, неравномерное);
• локальные отеки:

· при аллергических заболеваниях (крапивница, отек Квинке) – отек подкожной клетчатки и слизистых, остро возникающий, без зуда;

· отек клетчатки шеи (дифтерия).

Пальпацией определяем:

1. толщину жировых складок на наружной поверхности плеча, бедра, под углами лопаток (вертикально), около пупка (горизонтальная складка) – в норме 1-2 см у старших детей; у ребенка 1 года жизни (эйтрофика) толщина жировой складки на уровне пупка не менее 2-3 см, на плече до 2 см, на бедре 2-2,5 см;

1. тургор мягких тканей исследуем захватом всех мягких тканей внутренней поверхности плеча, бедра– может быть снижен (ощущение дряблости или вялости) при интоксикации, гипотрофии, истощении, обезвоживании, длительной иммобилизации;

1. консистенцию подкожного жирового слоя;

o склерема – диффузное уплотнение клетчатки у недоношенного новорожденного (свободными остаются подошвы, ладони, гениталии);

o склередема новорожденного - уплотнение жировой клетчатки в сочетании с отеком (локализуется в области бедер, голеней, стоп, нижних отделов живота, гениталий, характеризуется появлением твердеющей припухлости кожи и тестоватой консистенции подкожной жировой клетчатки, кожа над измененными участками бледновато-цианотичная, холодная, не собирается в складку);

1. периферические отеки, пастозность - исследуем надавливанием пальцем в области лба, грудины, поясницы, передней поверхности голени над большеберцовой костью, на тыле стопы, возле лодыжек;

· истинные отеки - ямка после надавливания исчезает постепенно (болезни почек, сердечная недостаточность, гипопротеинемии);

· слизистый отек – ямка исчезает моментально при отнятии пальца (гипотиреоз).

Контроль динамики отечного синдрома:

• пальпация;

• взвешивание (прирост или убыль массы за сутки);

• измерение диуреза и количества выпитой жидкости;

• измерение окружностей голеней в динамике;

• проба Мак-Клюра – Олдрича (проба на гидрофильность тканей) – в область предплечья внутрикожно вводят 0,9% раствор натрия хлорида – 0,2 мл.

Рассасывание папулы у ребенка в возрасте:

§ до 1 года - 30 мин.

§ 1-5 лет -35 мин.

§ 5-14 лет -50 мин.

§ старше 14 лет – 1 час.

• ускорение рассасывания – повышенная гидрофильность тканей (отеки);

• замедление рассасывания (обезвоживание).

Дата добавления: 2014-12-16