Пальпация мышц

Оценка двигательной активности

Степень развития мышц

Осмотр мышечной системы

Обследование мышечной системы

ТЕМА 2.

• Слабая - малая масса мышц, «крыловидные» лопатки.

• Средняя – в покое хорошая выраженность мышц конечностей, при напряжении отчетливо изменяется их объем и рельеф.

• Хорошая – все мышцы хорошо выражены в покое, отчетливый рельеф при сокращении.

• Гипокинезия – снижение мышечной активности (поражение ЦНС, мышечной, костно-суставной систем).

• Гиперкинезия – насильственные непроизвольные движения мышц:

атетоз – непрерывные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей или в мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта);

тремор – дрожание различных частей тела незначительной амплитуды (головы, век, нижней челюсти, рук, пальцев);

• паллидарный тремор – наблюдается в покое, исчезает при движениях;

• интенционный тремор – возникает при произвольных движениях, имеет наибольшую амплитуду в конце двигательного акта;

• миоклонии – мышечные спазмы;

• тики – непроизвольные движения в виде подмигивания, подергивания плеч;

• гемибаллизм – насильственные размашистые движения в проксимальных отделах конечностей одной половины тела.

Выявление скрытых гиперкинезов: письменная проба, копирование движений рук врача (симптом Йошкинса = Йохигенса), симптом глаз-языка Филатова (тремор языка и век при зажмуривании глаз и высовывании языка).

3. Координационные пробы (проверяют у детей школьного возраста):

• пальценосовая проба – в положении стоя ребенок отводит в стороны руки, затем медленно поочередно указательным пальцем каждой руки старается дотронуться до кончика носа. Пробу проводят вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами;

• пяточно-коленная проба – в положении лежа ребенок должен попасть поочередно пяткой приподнятой ноги в колено другой ноги, затем скользить пяткой по гребню большеберцовой кости к голеностопному суставу; пробу проводят сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами;

• поза Ромберга – ребенок стоит со сдвинутыми носками и пятками ног, руки вытянуты вперед, глаза закрыты; при нарушении координации отмечается покачивание;

• диадохокинез – ребенку предлагают вытянуть вперед руки с расдвинутыми пальцами и в быстром темпе производить противоположные (супинаторные и пронаторные) движения; пробу проводят сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами; при нарушении координации - движения неловкие, размашистые (адиадохокинез).

1. Болезненность (миозит).

2. Сила мышц – степень активного усилия, которое необходимо приложить ребенку для противодействия движению. Определяют:

• по силе рукопожатия;

• по силе сжатия пальцев врача;

• по сопротивлению при активных движениях пациента;

• размыканием сомкнутых в кольцо I-II пальцев рук;

• поднятием посильного груза;

• динамометрией.

3. Мышечный тонус - сопротивление при пассивных движениях конечностей пациента.

Мышечная гипотония:

• новорожденный лежит с вытянутыми конечностями;

симптом возврата – на 5 секунд вытянуть ноги новорожденному, лежащему на спине, при отпускании рук ноги должны вернуться в исходное согнутое положение;

• у детей первых месяцев жизни для выявления мышечной гипотонии проводят:

• пробу с переворотом (нет сгибания конечностей, прогиба позвоночника, отклонения головы)

• пробу на тракцию (разгибает руки, но не подтягивается телом к врачу);

• «поза лягушки», «лягушачий» живот;

• симптом «складного ножа»;

• симптом «дряблых плеч»;

• симптом чрезмерного сгибания руки и ноги;

• симптом падающей руки при отнятии опоры;

• симптом Говерса («лестницы»).

Причины мышечной гипотонии: рахит, врожденная миотония, гипотрофия, ревматическая хорея, опухоль мозжечка, гипокалиемия (кишечный токсикоз, патология надпочечников), гипотиреоз, болезнь Дауна, дерматомиозит, дисплазия соединительной ткани.

Гипертонус мышц (детский церебральный паралич, кровоизлияние в мозг).

У новорожденного и ребенка раннего возраста на гипертонус мышц указывают:

• плавниковое положение рук;

• чрезмерное сжатие кистей в кулак;

• атетозное расположение рук;

• «когтистая лапа»;

• проба с переворотом - чрезмерное сгибание конечностей, прогиб позвоночника, запрокидывание головы;

• проба на тракцию – не разгибает руки, но подтягивает тело к врачу;

• положение опистотонуса;

• скрещивание ног при опоре;

• опора на носочки.

Другие изменения мышечного тонуса:

• мышечные контрактуры – нарастание сопротивления мышц по мере увеличения амплитуды пассивного движения в суставе;

• ригидность мышц – постоянное и равномерно высокое сопротивление мышц при исследовании пассивных движений, но по окончании исследования напряжение быстро снимается;

• спастическое состояние мышц – возрастающее мышечное напряжение при проверке пассивных движений.

4. Мышечные атрофии – снижение массы мышц, ослабление или утрата сократительной способности (тяжелая гипотрофия, длительная неподвижность, ювенильный ревматоидный артрит, периферические параличи и парезы)

5. Параличи и парезы

• Центральные (спастические):

- мышечный гипертонус,

- клонус,

- гиперкинезы.

• Периферические (вялые):

- мышечная гипотония,

- атрофия мышц.

Дата добавления: 2014-12-16