Исследование черепа

Осмотр

Обследование костно-суставной системы

Методы обследования мышечной системы

Пример описания в истории болезни результатов обследования мышечной системы.

Оценка нервно-мышечной возбудимости

Повышение нервно-мышечной возбудимости проявляется судорогами – общими или локальными.

Судороги:

· клонические – быстрые сокращения, следующие одно за другим;

· тонические – длительные мышечные сокращения;

· тетанические – тонические сокращения, длящиеся часы или даже дни (тризм жевательных мышц при столбняке).

Симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (спазмофилия)

· Симптом Хвостека – наносят легкий удар указательным пальцем по скуловой дуге впереди наружного слухового прохода à

§ подергивание угла рта;

§ сокращение мышц губ – «рот рыбы»;

§ подергивание всех мышц, иннервируемых лицевым нервом.

· Симптом Труссо – сжатие сосудисто-нервного пучка на плече à тоническая судорога кисти («рука акушера»).

· Симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости (снаружи и книзу от коленного сустава) à разгибание и отведение стопы кнаружи (карпопедальный спазм – «нога балерины»).

Ребенок имеет среднюю степень развития мышц, сила мышц достаточная, мышцы нормотоничны. Двигательная активность не нарушена. Координационные пробы (пальце-носовую, пяточно-коленную) выполняет удовлетворительно, в простой и усложненной позе Ромберга устойчив. Симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости, мышечных атрофий и болезненности при пальпации мышц не выявлено.

• Измерение сантиметровой лентой (выявление асимметрии).

• Определение креатинфосфокиназы крови (норма КФК до 240 ед, повышена при миозите), миоглобина мочи.

• Электромиография.

• Рентгенография – выявление кальцинатов мягких тканей (дерматомиозит, склеродермия).

• Биопсия мышц.

Тяжесть поражения мышечной системы определяется:

· возможностью выполнения активных движений;

· поражением дыхательной мускулатуры.

1. Выявление диспропорций развития:

• большая голова, длинное туловище, короткие конечности

(хондродистрофия, гипохондроплазии, мукополисахаридозы, гликогенозы, гипотиреоз);

• преобладающее развитие верхней половины туловища (коарктация аорты);

• высокий рост, длинные конечности (синдром Марфана, акромегалия).

Размеры головы:

• больше 97 центиля - макроцефалия;

• меньше 3 центиля - микроцефалия.

Формы головы в норме:

• мезокрания – голова обычной формы;

• долихоцефалия (узкий вытянутый череп) – отношение поперечного размера головы к продольному менее 76%.

• брахикрания (широкий череп) – индекс >81%;

Патологические варианты формы черепа:

• ладьевидный череп (скафоцефалия) – килевидная форма вследствие раннего окостенения стреловидного шва (рис.1. – 1);

• треугольный (тригоноцефалия) – гипоплазия лобной кости, на месте лобного шва костный гребешок (рис.1. - 2);

• косой (плагиоцефалия) – одностороннее уплощение головы при привычном укладывании ребенка на один бок (рис.1. – 3);

• короткоголовость (брахицефалия) – уплощение затылка (при преимущественном положении на спине, синдром Дауна) – рис.1. – 4;

• башенный череп (акроцефалия) – при рахите;

• квадратный – при рахите;

• ягодицеобразный – при рахите;

• седловидный – при рахите;

• гидроцефальная форма.

•

Рис. 1. Патологические варианты формы головы (вид сверху):

1 – скафоцефалия, 2 – тригоноцефалия, 3 – плагиоцефалия, 4 – брахицефалия [R.J.Gorlin, 1994].

Оценка состояния швов черепа, их податливость, расхождение.

Размягчение костей черепа - краниотабес (симптом «фетровой шляпы») - определяется в области чешуи височной кости, затылочной кости – признак остеомаляции при рахите.

Перкуссия черепа – болезненность (лейкоз), «звук треснувшего горшка» – при незакрытых швах и родничках.

Дата добавления: 2014-12-16