Лечение грыж живота

Устранить грыжу можно только оперативным путем. Однако в тех случаях, когда операция не может быть выполнена, например у больных пожилого и старческого возраста при наличии непод­дающихся коррекции сопутствующих заболеваний, у онкологи­ческих больных, при беременности допускается ношение бандажа. Временное ношение бандажа показано во время предоперацион­ной подготовки при больших вентральных грыжах. Однако, на­ряду с тем, что бандажи, удерживая органы брюшной полости, не давая им выходить в грыжевой мешок, повышают трудоспособ­ность и активность больных с грыжей, длительное его применение имеет и отрицательные стороны. Бандаж часто раздражает кожу, вызывает появление ссадин, опрелости, лимфаденита. Он травми­рует грыжевой мешок, вызывает воспаление его стенок, что ведет к развитию спаек между стенками мешка и внутренними органа­ми и способствует развитию невправимой грыжи. Поэтому при­менение грыжевого бандажа это временное мероприятие, ни в коей мере не заменяющее операцию.

Операция по поводу грыжи состоит из трех основных этапов:

1) послойное рассечение тканей в области грыжевого выпячи­вания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной об­ласти;

2) выделение грыжевого мешка с атравматичным разделе­нием покрывающих его оболочек, и высокая перевязка мешка у шейки;

3) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным со­хранением анатомо-топографических отношений и физиологичес­ких функций. Отдельные этапы операции отличаются друг от друга в зависимости от вида грыж, состояния тканей, размеров гры­жевого выпячивания. Так, например, при паховой грыже выбор способа операции будет различным при косой, прямой и скользя­щей грыже.

Операция при грыже живота должна быть наиболее простой и наименее травматичной. В зависимости от преимущественного ис­пользования тех или иных тканей брюшной стенки для пластики существует пять основных методов пластики:

1) фасциально-апоневротическая;

2)мышечно-апоневротическая;

3) мышечная;

4) пластика с помощью дополнительных биологических или синте­тических материалов;

5) комбинированная (использование аутотканей и чужеродных тканей). Первые три метода пластики состав­ляют аутопластические методы, остальные два принято называть алло пластически ми методами.

При фасциально-апоневротической пластике сшиваются одно­родные ткани, что ведет к их надежному сращению. Этот вид пла­стики осуществляют:

1) простым соединением швами краев апо­невроза;

2)созданием дупликатуры апоневроза над грыжевыми во­ротами;

3) закрытием грыжевого дефекта лоскутом апоневроза или фасции на питающей ножке;

4) использованием свободных лоскутов апоневроза.

При мышечио-апоневротической и мышечной пластике дефект укрепляется мышечной тканью, способной оказывать противо­действие колебаниям внутрибрюшного давления благодаря ее сократимости и эластичности. Поэтому важное значение при этом виде пластики имеет сохранение функции мышц, а это уда­ется не всегда. Мышечная ткань нежная и легко ранимая. Лю­бые ее перемещения, сдавление швами, нарушения кровообра­щения и иннервации приводит к ее атрофии и нарушению фун­кции, что делает рубец слабым и способствует возникновению рецидива.

Важнейшим принципом операции при грыже является сопос­тавление швами однородных тканей, так как при этом наступает более быстрое и надежное их сращение.

Показаниями к аллопластике являются:

1) рецидивные, в осо­бенности многократно рецидивирующие грыжи;

2) первичные гры­жи больших размеров при дряблой брюшной стенке;

3) послеопе­рационные грыжи с большим дефектом, когда ушиваниеего мест­ными тканями не дает уверенности в их состоятельности;

4) гиган­тские грыжи с размерами дефекта брюшной стенки более 10 х 10 см, когда попытка зашивания его местными тканями приводит к боль­шому натяжению и значительному уменьшению объема свободной брюшной полости;

5) "сложные" паховые грыжи больших разме­ров с выраженной атрофией мышц и разволокнением апоневроза.

Из пластических материалов наиболее часто используются аутопластические ткани (взятые у самого больного) - кожные аутотрансплантаты. Из чужеродных биологических тканей при­меняют фасции, твердую мозговую оболочку и перикард. Из син­тетических трансплантатов наиболее часто используются сетки из лавсана, капрона и поролона.

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. Большинство грыж возникает вследствие врожденных или приоб­ретенных особенностей конституции, при несоответствии потен­циальных возможностей мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки тем механическим нагрузкам, которые действу­ют на нее при повышении внутрибрюшного давления при тяже­лой физической работе. Поэтому в их профилактике важную роль играет физкультура и спорт, а также массовые диспансерные ос­мотры.

Диспансерный метод позволяет:

1) активно выявлять ран­ние стадии развития грыж;

2) проводить наблюдение за больны­ми, у которых имеется грыжа, и своевременно направлять их на операцию, что предупреждает развитие осложнений;

3) выявлять факторы внешней среды, способствующие появлению грыжи;

4) своевременно устанавливать режим труда для работников со сла­бой брюшной стенкой и грыжами;

5) трудоустраивать больных, перенесших грыжесечение.

Дата добавления: 2014-12-16