Способы пластики задней стенки пахового канала

Способы пластики передней стенки пахового канала.

1). Способ Жирара - внутренняя косая и попередная мышца по­верх семенного канатика пришивается к пупартовой связке. За­тем медиальный листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к пупартовой связке. После этого нижний листок апоневроза в виде дубликатуры подшивается к ме­диальному листку. При наложении швов вблизи лонного бугор­ка необходимо следить, чтобы вновь образованное отверстие па­хового канала пропускало кончик пальца.

2). Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Жирара. Отличается от него тем, что мышцы и медиальный лос­кут апоневроза пришивается к паховой связке одним рядом швов.

3). Способ Боброва - одним рядом швов верхний листок апо­невроза вместе с внутренней косой, поперечной мышцей и попе­речной фасцией пришивается к паховой связке и нижнему листку апоневроза наружной косой мышцы живота.

4). Способ Кимбаровского - первый шов накладывается таким образом, чтобы верхний лоскут апоневроза окутывал нижние края внутренней косой и поперечной мышц. Вкол иглой делается отсту­пя 1,5-2 см от края разреза апоневроза через него и мышцы. Затем игла возвращается на переднюю поверхность апоневроза у него края и сшивается с пупартовой связкой. Латеральный лоскут при­шивают сверху медиального листка.

5). Способ Мартынова - сшивается верхний лоскут апоневро­за наружной косой мышцы живота с пупартовой связкой. Поверх первого ряда швов нижний лоскут апоневроза пришивают поверх верхнего листка. Мышцы в шов не захватывают.

1). Способ Бассини - семенной канатик берется на держалку. Под ним внутреннюю косую, поперечную мышцу и поперечную фасцию подшивают к пупартовой связке. Последним швом в ниж­нем углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы к лон­ному бугорку и паховой связке. Семенной канатик укладывают на вновь образованную мышечную стенку, после чего сшивают над ним рассеченный апоневроз, оставляя отверстие для прохож­дения семенного канатика.

2). Способ Кукуджанова - после удаления грыжевого мешка и ушивания пахового кольца накладывают швы:

а) между влага­лищем прямой мышцы живота и верхней лонной связкой (связкой Купера), швы накладываются на протяжении 3 см от лонного бу­горка до фасциального футляра подвздошных сосудов;

б) между верхним слоем рассеченной поперечной фасции и паховой связкой. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза на­ружной косой мышцы живота.

3). Способ Постемского –

а) швы на рассеченную поперечную фасцию;

б) швы под семенным канатиком между медиальным лис­тком рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и паховой связкой;

в) дубликатура апоневроза над семенным ка­натиком.

Ошибки, опасности и осложнения при паховом грыжесечении.

1. Повреждение (захватывание в шов при пластике) подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нерва приводят к развитию в послеоперационном периоде болевого синдрома;

2. Повреждение семенного канатика - при выделении грыжево­го мешка надо видеть элементы семенного канатика и осторожно, частично тупым, частично острым путем сдвигая эти элементы вы­делять мешок, применяя гидравлическую препаровку тканей но­вокаином.

3. Ранение кишечника и мочевого пузыря при выделении гры­жевого мешка и его обработке особенно при скользящих грыжах. Избежать подобной ошибки позволяет пальпация стенок грыже­вого мешка. Их утолщение, тестоватость, а иногда и урчание дол­жны быть сигналом опасности. Признаки, по которым можно рас­познать близость мочевого пузыря следующие: близость околопу­зырной клетчатки, мясистость стенки, трабекулярное строение мы­шечной оболочки, позыв к мочеиспусканию при потягивании стен­ки пузыря.

4. Повреждение бедренных сосудов - во избежание этого ос­ложнения необходимо паховую связку прошивать поверхност­но, широко по плоскости. При наложении швов на паховую связку подтягивать ее с помощью зажимов, наложенных на ниж­ний листок апоневроза, этим удается ее приподнять над сосу­дами.

Дата добавления: 2014-12-16