Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жа­лобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в живо­те, различные расстройства функции желудочно-кишечного трак­та. Наиболее характерным признаком полной типичной бедрен­ной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферичес­кое образование небольших размеров, располагающееся ниже па­ховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в верти­кальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определя­ется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагности­ческим признаком. Другим важным признаком является симптом "кашлевого толчка". Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное па­ховое кольцо без симптома "толчка" при кашле подтверждает на­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется доль­чатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфа­тические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел боль­шой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для ва­рикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома ''кашлевого толчка", легкость сдавления вы­пячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж - оперативное.

Задачи оперативного лечения - как можно выше иссечь грыже­вой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брю­шины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зави­симости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1) способы прямые или бедренные, которые характеризу­ются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является опе­рация Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с од­ной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бед­ренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию со­единением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высо­ко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутрен­нее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, ко­торый высоко перевязывается, накладываются швы между пахо­вой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отвер­стие бедренного канала. Недостаток способа - ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к пахо­вой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круг­лую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем про­тяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого меш­ка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязыва­ют и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной попе­речной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связ­ку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мар­тынову.

Дата добавления: 2014-12-16