Грыжи белой линии живота

Встречаются чаще у мужчин в возрасте 20-35 лет (60%). Типич­ным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии. Составляет 4-5% всех грыж.

Первопричиной образования грыж является расширение белой линии живота. У мужчин оно чаще всего носит конституционный характер, а у женщин является следствием повторных беременнос­тей. При этом в белой линии могут возникать ромбовидные щели, образованные перекручивающимися волокнами апоневроза. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, которая является час­тью предбрюшинной клетчатки.Грыжи белой линии живота обыч­но бывают небольших размеров. Вначале они не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые называют предбрюшинными липомами. В даль­нейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивает­ся прилежащий отдел брюшины и в последующем постепенно образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который чаще всего выпадает участок сальника, реже другие органы брюш­ной полости. Из-за узости грыжевых ворот происходит травматизация выпавшего сальника, и грыжа часто становится невправимой.

Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно и их обнаруживают только при общем осмотре. Жалобы боль­ных, страдающих этими грыжами сводятся к болевым ощуще­ниям в области выпячивания, усиливающимися при нагрузке. Больные могут отмечать также тошноту, отрыжку, изжогу, чув­ство тяжести в эпигастрии. У больных, предъявляющих эти жа­лобы, необходимо обследовать верхний отдел пищеварительно­го тракта и желчные пути.

Выбор метода лечения при грыжах белой линии живота за­висит от величины грыжи, выраженности клинических симпто­мов, наличия осложнений, общего состояния больного и его воз­раста. Бессимптомно протекающие "предбрюшинные липомы" можно не оперировать. Выбор объема операции зависит от ве­личины грыжи, прочности апоневроза белой линии живота, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

При небольших грыжах достаточно простого ушивания де­фекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних и боль­ших размеров оперируют по Сапежко или Мейо. При сочетании грыжи белой линии с дистазом её 2-3 степени (5-7 см) чаще ис­пользуют способы пластики по Напалкову, который состоит в следующем. После удаления грыжевого мешка края апонев­роза сшиваются край в край. Затем у медиального края влага­лища прямых мышц живота делают два параллельных разреза переднего листка влагалища. Длина разреза зависит от длины участка белой линии, подлежащей пластической реконструк­ции. Сшивая медиальные края разрезов переднего листка вла­галища прямой мышцы живота, погружают первый ряд швов. Затем сшиванием наружных краев разрезов погружают второй ряд швов.

Дата добавления: 2014-12-16