Эпидемиология. Ротавирус человека относится к группе сходных между собой вирусов животных, которая, кроме него, включает вирус диареи телят Небраски (NСDV)

ЭТИОЛОГИЯ

Ротавирус человека относится к группе сходных между собой вирусов животных, которая, кроме него, включает вирус диареи телят Небраски (NСDV), вирус эпизоотической диареи молодых мы­шей (EDJM), вирус обезьян (SA-II), вирус, происходящий из кишечного содержимого овец и крупного рогатого скота (О), а также - возбудители диареи поросят, жеребят, щенят и других жи­вотных. Все эти вирусы имеют одинаковые размеры и форму и близ­ки друг к другу в антигенном отношении.

Ротавирусы животных хорошо размножаются в культуре ткани, поэтому были выделены и изучены раньше, чем ротавирус человека. Ротавирусы телят и обезьян, благодаря их антигенной близости к ротавирусу человека, были использованы для установления его этиологической роли при острых гастроэнтеритах и употребляются до настоящего времени в их серологической диагностике и для получения иммунореагентов. Ротавирус человека был обнаружен при помощи электронной микроскопии в клетках эпителия двенадцатиперстной кишки и в экстрактах фекалий типичных больных, где он нередко содержится в весьма значительных концентрациях (до 10¹¹ частиц в 1,0 г фе­калий). Вирион ротавируса представляет собой двухкапсидную (т.е. покрытую двухслойным белковым чехлом) сферическую частицу диаметром 70-75 нм, содержит рибонуклеиновую кислоту - РНК (11 двухнитевых сегментов), имеет плавучую плотность в хлористом цезии 1,36 г/см с коэффициентом седиментации 500-530 s.

По имеющимся характеристикам ротавирус человека вместе с перечисленными выше вирусами животных был отнесен к роду Rоtavirus семейства Reoviridae. Название "ротавирус" происходит от латинского rota - колесо, которое частица вируса напоминает в электронно-микроскопических препаратах.

По антигенной специфичности, обнаруживаемой с помощью иммуноферментного анализа, ротавирусы разделяются на две подгруппы

(обоз­начаются римскими цифрами -I и II), а по специфичности выявляемой в реакции нейтрализации - на 4(а возможно и более) серотипа (обозначаются арабскими цифрами - 1,2,3,4). Подгрупповая специфичность тех или иных ротавирусов определяется основным белком внутреннего капсида, а их серотипическая специфичность - гликопротеидом внешнего капсида. Недавно обнаружены ротавирусы нового ти­па (т.н. параротавирусы),которые не имеют группоспецифического антигена.

Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение. Сведения о ее выявлении опубликованы в Австралии, Великобритании, Германии, Канаде, Индии, Испании, Франции, Японии и многих других странах. В СНГ заболевания ротавирусным гастроэнтеритом зарегистрированы среди детей и взрослых ряда областей России, Закавказья, Украины, Прибалтики, Средней Азии и других территорий. Ротавирусная инфекция у детей и взрослых может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний и массовых вспышек с охватом на обширных территориях различных групп населе­ния. Среди госпитализированных больных острыми кишечными инфекци­ями доля лиц с ротавирусным гастроэнтеритом в среднем составляет 5 - 45% и более. Данные литературы о выделении ротавируса (антигена) здоровыми людьми противоречивы: от 0,5 до 42%- у детей и от О% до 27% и более - у взрослых. Ротавирусная инфекциярегистрируется в течение всего года. Однако свыше 70% больных выявляется в холодное время года. В зимне-весеннем периоде регистрируется также большинство вспышек ротавирусной инфекции среди населения,а также групповые заболевания в органи­зованных коллективах. Выраженных различий в распре­делении заболевших ротавирусной инфекцией (как детей, так и взрос­лых) по полу выявить не удалось.

Источником инфекции при ОКИ ротавирусной этиологии являются инфицированные взрослые и дети - больные манифестной формой инфекции или бессимптомно выделяющие ротавирусы с фекалиями. Заражение человека от животных не доказано, хотя возможность его не исключается. В настоящее время ротавирусы разных серотипов обнаружены в экскретах почти 50 видов животных и птиц с выраженными признаками диареи и без таковых.

Ротавирусы у больных и лиц без клинических проявлений заболевания в настоящее время обнаружены только в фекалиях. В окружающую среду больные выделяют ротавирусы, начиная с первого дня бо­лезни, при этом у всех больных максимальное количество возбудителя в фекалиях (до 10'°- 10¹¹ вирусн ых частиц в 1 г.) выявлено в тече­ние первых пяти дней болезни,что определяет наибольшую эпидемиоло­гическую опасность больных для окружающих именно в этот период болезни. В течение последующих 6-10 дней выделение ротавирусов с фекалиями больных резко падает по мере нормализации стула. Средняя продолжительность выделения ротавирусов больными составляет 7-8 дней, но у отдельных больных этот период может продолжаться до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений заболевания могут длительно выделять ротавирусы с фекалиями - до нескольких месяцев и более.

Основной механизм передачи ротавирусов - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. При спорадических и локальных групповых заболеваниях инфицирование ротавирусами у детей происходит преимущественно бытовым путем, тогда как у взрослых доминируют водный и пищевой пути. Этому способст­вует очень низкая патогенная доза ротавирусов (в пределах 10 ви­русных частиц). Установлено, что на различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность от 10-15 дней (в зависимости от температуры и влажности воздуха) до одного месяца; в фекалиях - от нескольких недель до семи месяцев.

В настоящее время в нашей стране и за рубежом регистрируются водные и пищевые вспышки ротавирусной инфекции. Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озёр, морей, в подземных водах, водопроводной во­де, отдельных пищевых продуктах (молоко, кефир, сметана и др.).

Ротавирусы известны также как один из главных этиологических агентов при нозокоминальных (внутрибольничных) вспышках острого гастроэнтерита. В условиях стационаров разного профиля могут инфицироваться до 50-60% больных с различной патологией. Чаще поражаются больные, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие острыми и хроническими заболеваниями с различными видами иммунодефицита.

Восприимчивость и иммунитет. К ротавирусам восприимчивы люди всех возрастных групп. При этом наибольшая восприимчивость отме­чается у детей в возрасте от 6 мес. до 2-х лет. Антитела к ротавиpycaм выявляются у 50-60% детей первого года жизни, в возрасте старше 3-х лет - уже более чем у 90% и практически у всех взрослых. Однако, наличие 4-х серотипов возбудителя, приводит к тому, что переболев один раз ротавирусным гастроэнтеритом, возможны последующие инфицирования с клиническими проявлениями заболевания. Перекрестный иммунитет при ротавирусном гастроэнтерите отсутствует.

Считается, что резистентность к инфекции обусловлена в основном местной невосприимчивостью клеток эпителия тонкого кишечника, связанной с наличием секреторных антител класса IgA. Указанные антитела содержатся также в молоке кормящей матери и, видимо, служат факто­ром пассивной иммунизации новорожденных детей, которые при отсутст­вии клинических проявления болезни с фекалиями могут выделять значительные количества ротавирусов в окружавшую среду. Ротавирусы различных серотипов не создают перекрестного иммунитета, в связи с чем у одного и того же ребенка или взрослого возможны повторные заболевания обусловленные другими серотипами вируса. Отмечается также нестойкий характер иммунитета у переболевших ротавирусным гастроэнтеритом.повторные заболевания нередко регистриру­ются через 1-1,5 года после перенесенной инфекции.

Особенности эпидемического процесса при ротавирусной инфекции:

- повсеместность территориального распространения;

- выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность;

- низкая заражающая доза возбудителя и высокая очаговость в организованных коллективах;

- поражение лиц всех возрастных групп;

- высокий удельный вес заболевших среди детей до 2-х лет с максимумом

выявления заболеваний среди детей второго полугодия жизни;

- высокая активность водного и бытового путей передачи инфекции;

- локальность домашних очагов, ограниченных преимущественно семьей;

- возможность бессимптомного выделения ротавирусов среди детей и взрослых;

- возможность внутрибольничного распространения инфекции при участии медицинского персонала.

Дата добавления: 2014-12-16