Диагностика и дифференциальная диагностика

При объективном обследовании у больных отмечается вялость, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер. Язык умеренно обложен, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области расположения тонкого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Слепая и сигмовидная кишки мягкие, безболезненные. Артериальное давление снижено. Пульс не учащен, а скорее имеется склонность к относительной брадикардии. Менингеальных явлений нет. В периферической крови в са­мом начале болезни может иметь место умеренный лейкоцитоз, со 2 - 3 дня болезни имеет место склонность к лейкопении со снижением числа палочкоядерных форм лейкоцитов и ростом числа лимфоцитов и моноцитов СОЭ не ускорена.

При лабораторном анализе мочи отмечается небольшая альбуминурия, быстро проходящая микрогематурия, небольшое повышение числа лейкоци­тов и возможно появление гиалиновых цилиндров. Изменения в моче на­ходятся в соответствии со степенью тяжести течения болезни и обезвоживания.

При микроскопическом исследовании кала число лейкоцитов не превышает 10-15 в поле зрения, отмечается примесь слизи.

Ректороманоскопически можно выявить умеренную гиперемию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок без очаговых изменений.

Ротавирусный гастроэнтерит подразделяют по степени тяжести, которая определяется интенсивностью диареи и обусловленного ею обезвоживания организма, а также выраженностью общей интоксика­ции. Различают три степени тяжести течения ротавирусного гастро­энтерита: легкая, среднетяжелая и реже тяжелая.

Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллёзом, холерой, дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными микроорганизмами, иерсиниозом, другими вирусными гастроэнтеритами.

Для гастроинтестинальной формы сальмонеллёза характерно одновременное заболевание лиц, употреблявших в пищу недоброкачественные продукты. Типично острое начало: гипертермия, сильный озноб, рвота, сильная боль в животе, понос со зловонным запахом, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При сальмонеллёзе отсутствуют изменения слизистой оболочки зева, печень обычно увеличена. Выделение возбудителя при бактериологическом исследовании испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка решает вопрос о диагнозе.

По многим клиническим, признакам массовости и быстроте распространения заболеваний ротавирусный гастроэнтерит может напомнить холеру. Но ротавирусная инфекция отличается более легким течением и в частности тем, что при ней не развивается состояние алгида, а также наличием типичных изменений слизистой оболочки ротоглотки.

Важнейшее значение приобретают результаты бактериологического исследования в случае обнаружения холерных вибрионов. Аналогичное положение имеет место и при НАГ- инфекции.

Бактериальная дизентерия отличается острой болью в животе, частыми иногда ложными позывами, стулом с примесью слизи и крови, выраженным сигмоидитом, постоянной лихорадочной реакцией, патологическими изменениями в дистальном отрезке толстой кишки по дан­ным ректоскопии. Все эти признаки, а также результаты бактериологического исследования позволяют сравнительно легко провести дифференциальную диагностику при поллитической форме дизентерии. При гастроэнтерической форме дизентерии значение результатов бакте­риологического исследования резко возрастает.

Дифференциальная диагностика ротавирусного гастроэнтерита и пищевых токсикоинфекций, вызываемых условно патогенными возбудителями, особенно сложна, если учесть недостаточную изученность клинической картины этих заболеваний. По диагностической значимос­ти, из лабораторных исследований, следует отдавать предпочтение положительным результатам вирусологических и иммунологических исследований, подтверждающих ротавирусную природу заболевания, а не обнаружению условно патогенных бактерий в испражнениях больного.

Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерно более постепенное начало, наличие, наряду с гастроэнтеритом, болей в мышцах, суставах; печень, как правило, увеличена; стул вязкий из-за значительной примеси слизи, а иногда возможна примесь крови. В крови отмечается лейкоцитоз; СОЭ повышена.

Синдром гастроэнтерита может занимать видное место при некоторых вирусных заболеваниях. К их числу относится аденовирусная инфекция, для которой, помимо поражения кишечника, характерным является конъюнктивит, ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пнев­мония, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки, длительная лихорадка.

От энтеритов и гастроэнтеритов, вызванных энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, ротавирусный гастроэнтерит отличается моносиндромной клинической картиной, в которой ведущее место занимает поражение кишечника. В противоположность этому при эпидемических вспышках энтеровирусной природы отмечается наличие различных кли­нических форм болезни, "многоформность" клинической картины, в которой существенное место могут занимать симптомы поражения обо­лочек головного мозга, кожи, верхних дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции с эшерихиозами у больных может основываться на следую­щих критериях:

- большая острота начала ротавирусной инфекции по сравнению с эшерихиозами, особенно, обусловленных энтеропатогенными эшерихиями;

- более быстрое выздоровление при ротавирусной инфекции;

- большая частота респираторного синдрома при ротавирусной инфекции, но его меньшая выраженность и продолжительность.

Наибольшие сложности представляет диагностика смешанных ротавирусно - бактериальных инфекций, удельный вес которых в зимние время года довольно велик (7-10% от всех ОКИ).

Особенностью клиники смешанных инфекций является наличие симптомокомплексов, свойственных обеим сочетающимся инфекциям: нарастании симптомов интоксикации, появление признаков воспалительных изменений слизистой тонкой и толстой кишки, замедление сроков выздоровления.

Дата добавления: 2014-12-16