И гинекология (за исключением использования вспомогательных 21 страница

│ │ │4. Оценка состояния│Извлечение плода за│с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │ │плода. КТГ. │ножку/Извлечение плода│8. Цефалоспорины 2 или 3│

│ │ │5. Комплекс исследований│за тазовый конец. │поколения │

│ │ │при проведении│ │9. Препараты кальция │

│ │ │трансфузии. │Анестезиологическое │10. Уксусной кислоты│

│ │ │6. Общий (клинический)│пособие (включая раннее│производные │

│ │ │анализ крови, общий│послеоперационное │11. Пенициллины в комбинации│

│ │ │анализ мочи, анализ крови│ведение). │с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │ │биохимический, │ │12. Цефалоспорины 2 или 3│

│ │ │коагулограмма. │ │поколения │

│ │ │7. УЗИ органов малого│ │Анестезиологическое │

│ │ │таза в послеродовом│ │обеспечение: │

│ │ │периоде. │ │1. Атропина гидрохлорид │

│ │ │ │ │2. Дифенгидрамина │

│ │ │ │ │гидрохлорид │

│ │ │ │ │3. Наркотические анальгетики │

│ │ │ │ │(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │ │ │4. Анестетики общие другие │

│ │ │ │ │(кетамин, пропофол) │

│ │ │ │ │5. Амиды (бупивакаин, │

│ │ │ │ │ропивакаин) │

│ │ │ │ │6. Мидозолам │

│ │ │ │ │При кесаревом сечении/ │

│ │ │ │ │лапаротомии: │

│ │ │ │ │1. Барбитураты (тиопентал │

│ │ │ │ │натрия) │

│ │ │ │ │2. Холина производные │

│ │ │ │ │(суксаметония хлорид и │

│ │ │ │ │йодид) │

│ │ │ │ │3. Четвертичные аммониевые │

│ │ │ │ │соединения (пипекурония │

│ │ │ │ │бромид, рокурония бромид │

│ │ │ │ │взамен векурония бромида) │

│ │ │ │ │4. Галогенизированные │

│ │ │ │ │гидрокарбоны (севофлуран │

│ │ │ │ │жидкость для ингаляций) │

│ │ │ │ │5. Наркотические анальгетики │

│ │ │ │ │(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │ │ │6. Опиоиды (трамадол) │

│ │ │ │ │7. Холинэстеразы ингибиторы │

│ │ │ │ │(неостигмина метилсульфат) │

│ ├─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │O84.8 Другое │1. Ведение патологических│1. См. рубрику "Роды│1. Метилэргометрин │

│ │родоразрешение при │родов врачом-акушером-│многоплодные, полностью│2. Окситоцин и его аналоги │

│ │многоплодных родах │гинекологом. │самопроизвольные". │3. Антигистаминные препараты │

│ │O84.9 Роды │2. Консультация врача-│2. Классический наружно-│4. Пенициллины в комбинации│

│ │многоплодные │анестезиолога- │внутренний │с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │неуточненные │реаниматолога. │(комбинированный) │5. Цефалоспорины 2 или 3│

│ │ │3. УЗИ плодов,│акушерский поворот плода│поколения │

│ │ │допплерометрия. │на ножку. │6. Препараты кальция │

│ │ │4. Оценка состояния│3. Извлечение плода за│7. Уксусной кислоты│

│ │ │плодов. КТГ, непрерывная│тазовый конец. │производные │

│ │ │КТГ (при живом плоде). │4. Извлечение плода за│Анестезиологическое │

│ │ │5. Комплекс исследований│ножку. │обеспечение: │

│ │ │при проведении│5. Ручное пособие по│1. Атропина гидрохлорид │

│ │ │трансфузии. │Цовьянову. │2. Дифенгидрамина │

│ │ │6. Общий (клинический)│6. Прием Морисо-Левре-│гидрохлорид │

│ │ │анализ крови, общий│Лашапелль. │3. Наркотические анальгетики │

│ │ │анализ мочи, анализ крови│7. Классическое ручное│(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │биохимический, │пособие. │4. Анестетики общие другие │

│ │ │коагулограмма. │8. Лапаротомия. │(кетамин, пропофол) │

│ │ │7. УЗИ органов малого│9. Кесарево сечение. │5. Амиды (бупивакаин, │

│ │ │таза в послеродовом│10. Контрольное ручное│ропивакаин) │

│ │ │периоде. │обследование стенок│6. Мидозолам │

│ │ │ │полости матки (при родах│При кесаревом сечении/ │

│ │ │ │вне ЛПУ O84.9). │лапаротомии: │

│ │ │ │Анестезиологическое │1. Барбитураты (тиопентал │

│ │ │ │пособие (включая раннее│натрия) │

│ │ │ │послеоперационное │2. Холина производные │

│ │ │ │ведение). │(суксаметония хлорид и │

│ │ │ │ │йодид) │

│ │ │ │ │3. Четвертичные аммониевые │

│ │ │ │ │соединения (пипекурония │

│ │ │ │ │бромид, рокурония бромид │

│ │ │ │ │взамен векурония бромида) │

│ │ │ │ │4. Галогенизированные │

│ │ │ │ │гидрокарбоны (севофлуран │

│ │ │ │ │жидкость для ингаляций) │

│ │ │ │ │5. Наркотические анальгетики │

│ │ │ │ │(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │ │ │6. Опиоиды (трамадол) │

│ │ │ │ │7. Холинэстеразы ингибиторы │

│ │ │ │ │(неостигмина метилсульфат) │

└──────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ-экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

┌──────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Нозологическая│ Код по МКБ-X │ Диагностические │ Объем лечебных │ Перечень используемых │

│ форма │ │мероприятия, консультации │ мероприятий │ лекарственных средств │

│ │ │ смежных врачей- │ │ │

│ │ │ специалистов │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O44 │O44.1 Предлежание │1. Осмотр врача-акушера- │1. Если плод живой и│При консервативном ведении: │

│Предлежание │плаценты с │гинеколога при │гестационный срок менее│1) Аминокислоты (в т.ч.│

│плаценты │кровотечением │развернутой операционной. │34 недель -│транексамовая кислота). │

│ │Исключено: │2. Пульс, АД, частота │консервативная тактика│2) Профилактика РДС │

│ │роды и │дыхания, температура │(профилактика РДС). │- Глюкокортикостероиды│

│ │родоразрешение, │тела/аппаратный │2. Если плод живой и│активные (Группа III) │

│ │осложнившиеся │мониторинг. │гестационный срок 34 - 37│- Глюкокортикостероиды│

│ │кровотечением из│3. УЗИ органов малого │недель - консервативная│(дексаметазон). │

│ │предлежащих сосудов│таза + цветное │тактика. │4) Свежезамороженная плазма│

│ │[vasa praevia]│допплеровское │3. Если плод живой и│(далее - СЗП) в зависимости│

│ │(O69.4) │картирование (далее - │доношенный - подготовка к│от степени кровопотери. │

│ │ │ЦДК) + допплерометрия. │плановому оперативному│При остановившемся│

│ │ │4. УЗИ органов брюшной │родоразрешению │кровотечении и сроке менее│

│ │ │полости. │(рассмотреть вопрос об│37 недель - перевод в│

│ │ │5. Оценка состояния │эмболизации сосудов│отделение патологии│

│ │ │плода. КТГ, непрерывная │матки). │беременности. │

│ │ │КТГ. │4. Если плод мертвый или│ │

│ │ │6. Комплекс исследований│с явными аномалиями│При родоразрешении,│

│ │ │при проведении│развития при любом сроке│осложнившемся кровотечением: │

│ │ │трансфузии. │гестации - подготовка к│1. Окситоцин и его аналоги │

│ │ │7. Общий (клинический) │родоразрешению (при│2. Метилэргометрин │

│ │ │анализ крови, общий │полном предлежании -│3. Кристаллоиды │

│ │ │анализ мочи, анализ крови │оперативным путем). │4. Трансфузия СЗП и│

│ │ │биохимический. │5. При сильном│эритроцитарной массы,│

│ │ │8. Гемостазиограмма, │кровотечении -│криопреципитата │

│ │ │коагуляционный гемостаз, │родоразрешение. │5. Препараты кальция │

│ │ │исследование │Рассмотреть вопрос об│6. Аминокислоты (в т.ч.│

│ │ │фибринолитической │эмболизации сосудов│транексамовая кислота) │

│ │ │активности, исследование │матки. │7. Факторы свертывания крови │

│ │ │первичного сосудистого- │6. Способ родоразрешения│8. Препараты плазмы крови и│

│ │ │тромбоцитарного │- кесарево сечение в│плазмозамещающие препараты │

│ │ │гемостаза, Д-димер. │нижнем маточном сегменте.│9. Адрено- и допамин-│

│ │ │9. Анализ крови│При расположении плаценты│стимуляторы │

│ │ │биохимический. │в нижнем маточном│10. Альфа2-адреномиметики│

│ │ │10. При подозрении на│сегменте или при вращении│центральные │

│ │ │коагулопатию прикроватный│плаценты в рубец на матке│11. Производные имидазолина │

│ │ │тест. │- придонное кесарево│12. Сульфаниламидные│

│ │ │11. Комплекс исследований│сечение с последующим│диуретики │

│ │ │для диагностики│иссечением рубца (при│13. Антигистаминные│

│ │ │железодефицитной анемии. │частичном краевом│препараты для местного│

│ │ │12. МРТ матки во время│врастании плаценты в│применения │

│ │ │беременности и в│рубец, при полном). При│14. Глюкокортикостероиды│

│ │ │послеродовой период. │тотальном вращении (а│слабоактивные (Группа I) │

│ │ │13. Исследование плаценты│также если данная│15. Холинэстеразы ингибиторы │

│ │ │послеродовое. │ситуация является│16. Пенициллины в комбинации│

│ │ │14. Морфологическое│находкой) - кесарево│с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │ │исследование удаленного│сечение без затрагивания│17. Цефалоспорины 2, 3│

│ │ │препарата. │рубца на матке с│поколения │

│ │ │15. Консультации врачей-│последующим переводом в│18. Антикоагулянты прямые│

│ │ │специалистов: │акушерский стационар│(гепарин и его производные) │

│ │ │а) врача-трансфузиолога, │третьей группы. │19. Ингибиторы протеолиза │

│ │ │б) врача - сердечно- │7. Дополнительные дозы│20. Уксусной кислоты │

│ │ │сосудистого хирурга, │утеротоников (окситоцин,│производные │

│ │ │в) врача-анестезиолога- │динопрост). │Анестезиологическое │

│ │ │реаниматолога. │8. При неполном│обеспечение: │

│ │ │ │предлежании возможны роды│1. Атропина гидрохлорид │

│ │ │ │через естественные│2. Дифенгидрамина │

│ │ │ │родовые пути с ранней│гидрохлорид │

│ │ │ │амниотомией. │3. Наркотические анальгетики │

│ │ │ │ │(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │ │ │4. Анестетики общие другие │

│ │ │ │ │(кетамин, пропофол) │

│ │ │ │ │5. Амиды (бупивакаин, │

│ │ │ │ │ропивакаин) │

│ │ │ │ │6. Мидозолам │

│ │ │ │ │При кесаревом сечении/ │

│ │ │ │ │лапаротомии: │

│ │ │ │ │1. Барбитураты (тиопентал │

│ │ │ │ │натрия) │

│ │ │ │ │2. Холина производные │

│ │ │ │ │(суксаметония хлорид и │

│ │ │ │ │йодид) │

│ │ │ │ │3. Четвертичные аммониевые │

│ │ │ │ │соединения (пипекурония │

│ │ │ │ │бромид, рокурония бромид │

│ │ │ │ │взамен векурония бромида) │

│ │ │ │ │4. Галогенизированные │

│ │ │ │ │гидрокарбоны (севофлуран │

│ │ │ │ │жидкость для ингаляций) │

│ │ │ │ │5. Наркотические анальгетики │

│ │ │ │ │(тримеперидин, фентанил) │

│ │ │ │ │6. Опиоиды (трамадол) │

│ │ │ │ │7. Холинэстеразы ингибиторы│

│ │ │ │ │(неостигмина метилсульфат). │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O69 Роды и │O69.4 Роды, │1. См. "Роды одноплодные,│1. В зависимости от│См. раздел "Предлежание │

│родоразреше- │осложнившиеся │самопроизвольное │клинической ситуации,│плаценты" │

│ние, │предлежанием сосуда │родоразрешение". │срока беременности,│ │

│осложнившиеся │[vasa praevia] │2. Осмотр в зеркалах при │акушерской ситуации. │ │

│патологическим│ │развернутой операционной. │2. Способ родоразрешения│ │

│состоянием │ │3. Пульс, АД, частота │при массивном│ │

│пуповины │ │дыхания, температура │кровотечении и отсутствии│ │

│ │ │тела. │условий для быстрого│ │

│ │ │4. УЗИ органов малого │родоразрешения - кесарево│ │

│ │ │таза + ЦДК + │сечение. │ │

│ │ │допплерометрия. │3. При мертвом плоде и│ │

│ │ │5. УЗИ органов брюшной │отсутствии массивного│ │

│ │ │полости. │кровотечения возможно│ │

│ │ │6. Оценка состояния │родоразрешение через│ │

│ │ │плода. КТГ, непрерывная │естественные родовые│ │

│ │ │КТГ. │пути. │ │

│ │ │7. Комплекс исследований │ │ │

│ │ │при проведении │ │ │

│ │ │трансфузии. │ │ │

│ │ │8. Общий (клинический) │ │ │

│ │ │анализ крови. │ │ │

│ │ │9. Гемостазиограмма, │ │ │

│ │ │коагуляционный гемостаз, │ │ │

│ │ │исследование │ │ │

│ │ │фибринолитической │ │ │

│ │ │активности, исследование │ │ │

│ │ │первичного сосудистого- │ │ │

│ │ │тромбоцитарного │ │ │

│ │ │гемостаза, Д-димер. │ │ │

│ │ │10. При подозрении на │ │ │

│ │ │коагулопатию - │ │ │

│ │ │прикроватный тест. │ │ │

│ │ │11. Исследование плаценты │ │ │

│ │ │послеродовое. │ │ │

│ │ │12. Консультации врачей-│ │ │

│ │ │специалистов: │ │ │

│ │ │а) врача-трансфузиолога, │ │ │

│ │ │б) врача - сердечно- │ │ │

│ │ │сосудистого хирурга, │ │ │

│ │ │в) врача-анестезиолога- │ │ │

│ │ │реаниматолога. │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O45 │O45.0 │1. Пульс, АД, частота │1. Кесарево сечение (при│При родоразрешении через │

│Преждевремен- │Преждевременная │дыхания, температура │живом плоде и отсутствии│естественные родовые пути: │

│ная отслойка │отслойка плаценты с │тела. │условий для быстрого│см. рубрику "Роды│

│плаценты │нарушением │2. УЗИ органов малого │родоразрешения, а также│одноплодные, самопроиз-│

│[abruptio │свертываемости крови │таза + ЦДК + │при мертвом плоде и│вольное родоразрешение". │

│placentae] │O45.8 Другая │допплерометрия. │массивной кровопотере). │При оперативных родах путем │

│ │преждевременная │3. УЗИ органов брюшной │2. При преждевременной│кесарева сечения: │

│ │отслойка плаценты │полости. │отслойке плаценты не│см. "Роды одноплодные, │

│ │O45.9 │4. Оценка состояния │более 1/3 и отсутствии│родоразрешение посредством │

│ │Преждевременная │плода. КТГ, непрерывная │дистресс-синдрома плода,│кесарева сечения". │

│ │отслойка плаценты│КТГ. │благоприятной акушерской│При родах, осложнившихся│

│ │неуточненная │5. Комплекс исследований │ситуации для│кровопотерей: │

│ │ │при проведении │родоразрешения - роды│1. Окситоцин и его аналоги │

│ │ │трансфузии. │через естественные│2. Метилэргометрин │

│ │ │6. При подозрении на │родовые пути. │3. Динопрост │

│ │ │коагулопатию - │3. При преждевременной│4. Кристаллоиды │

│ │ │прикроватный тест. │отслойке плаценты во 2│5. Трансфузия СЗП и│

│ │ │7. Общий (клинический) │периоде родов, дистресс│эритроцитарной массы,│

│ │ │анализ крови, общий │синдроме плода -│криопреципитата │

│ │ │анализ мочи. │наложение акушерских│6. Препараты кальция │

│ │ │8. Гемостазиограмма, │щипцов/вакуум-экстратора/│7. Аминокислоты (в т.ч.│

│ │ │коагуляционный гемостаз, │экстракция плода за│транексамовая кислота) │

│ │ │исследование │тазовый конец. │8. Факторы свертывания крови │

│ │ │фибринолитической │4. После рождения плода│9. Препараты плазмы крови и│

│ │ │активности, исследование │при родах через│плазмозамещающие препараты │

│ │ │первичного сосудистого- │естественные родовые пути│10. Адрено- и допамин-│

│ │ │тромбоцитарного │- ручное обследование│стимуляторы │

│ │ │гемостаза, Д-димер. │стенок полости матки. │11. Альфа2-адреномиметики│

│ │ │9. Анализ крови │5. При обнаружении матки│центральные │

│ │ │биохимический. │Кювелера - экстирпация│12. Производные имидазолина │

│ │ │10. Исследование плаценты │матки без придатков│13. Сульфаниламидные│

│ │ │послеродовое. │(решение консилиума│диуретики │

│ │ │11. Морфологическое │врачей). │14. Антигистаминные│

│ │ │исследование удаленного │6. Инфузионная терапия. │препараты для местного│

Дата добавления: 2014-12-16