И гинекология (за исключением использования вспомогательных 22 страница

│ │ │препарата. │7. Трансфузионная│применения │

│ │ │12. Консультации врачей- │терапия. │15. Глюкокортикостероиды│

│ │ │специалистов: │ │слабоактивные (Группа I) │

│ │ │а) врача-трансфузиолога, │ │16. Холинэстеразы ингибиторы │

│ │ │б) врача - сердечно- │ │17. Пенициллины в комбинации│

│ │ │сосудистого хирурга, │ │с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │ │в) врача-анестезиолога- │ │18. Цефалоспорины 2 и 3│

│ │ │реаниматолога. │ │поколения │

│ │ │ │ │19. Холина производные │

│ │ │ │ │20. Четвертичные аммониевые│

│ │ │ │ │соединения │

│ │ │ │ │21. Барбитураты │

│ │ │ │ │22. Наркотические│

│ │ │ │ │анальгетики │

│ │ │ │ │23. Анестетики общие другие │

│ │ │ │ │24. Опия алкалоиды природные │

│ │ │ │ │25. Опиоиды │

│ │ │ │ │26. Бензодиазепина│

│ │ │ │ │производные │

│ │ │ │ │27. Растворы электролитов │

│ │ │ │ │28. Алкалоиды белладонны │

│ │ │ │ │29. Третичные амины │

│ │ │ │ │30. Антикоагулянты прямые│

│ │ │ │ │(гепарин и его производные) │

│ │ │ │ │31. Ингибиторы протеолиза │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│O46 Дородовое │O46.0 Дородовое │ O44 Предлежание плаценты │

│кровотечение, │кровотечение с │ │

│не │нарушением │ O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] │

│классифициро- │свертываемости │ │

│ванное в │O46.8 Другое │ │

│других │дородовое │ │

│рубриках │кровотечение │ │

│Исключено: │O46.9 Дородовое │ │

│кровотечение в│кровотечение │ │

│ранние сроки │неуточненное │ │

│беременности │ │ │

│(O20-); │ │ │

│кровотечение в│ │ │

│родах │ │ │

│НКДР (O67.-); │ │ │

│предлежание │ │ │

│плаценты │ │ │

│(O44.-); │ │ │

│преждевремен- │ │ │

│ная отслойка │ │ │

│плаценты │ │ │

│(O45.-). │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│O67 Роды и │O67.0 Кровотечение │ O44 Предлежание плаценты │

│родоразреше- │во время родов с │ │

│ние, │нарушением │ O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] │

│осложнившиеся │свертываемости крови │ │

│кровотечением │O67.8 Другие │ Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом │

│во время │кровотечения во │ │

│родов, не │время родов │ │

│классифициро- │O67.9 Кровотечение │ │

│ванным в │во время родов │ │

│других │неуточненное │ │

│рубриках │ │ │

│Исключено: │ │ │

│дородовое │ │ │

│кровотечение │ │ │

│НКДР (O46.-); │ │ │

│послеродовое │ │ │

│кровотечение │ │ │

│(O72.-); │ │ │

│предлежание │ │ │

│плаценты │ │ │

│(O44.-); │ │ │

│преждевремен- │ │ │

│ная отслойка │ │ │

│плаценты │ │ │

│[abruptio │ │ │

│placentae] │ │ │

│(O45.-) │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│O72 │O72.0 Кровотечение в │1. УЗИ органов малого│1. Ручное отделение и │1. Окситоцин и его аналоги │

│Послеродовое │третьем периоде │таза. │выделение последа. │2. Метилэргометрин │

│кровотечение │родов │2. УЗИ органов брюшной│2. Ручное обследование │3. Кристаллоиды │

│Включено: │O72.1 Другие │полости. │стенок полости матки. │См. "Беременность позднего│

│кровотечение │кровотечения в │3. Общий (клинический)│3. Зашивание разрывов │срока, роды и│

│после рождения│раннем послеродовом │анализ крови, общий│мягких родовых путей. │родоразрешение, │

│плода или│периоде │анализ мочи. │4. Бимануальная │осложнившиеся кровотечением" │

│ребенка │O72.2 Позднее или │4. Гемостазиограмма,│компрессия матки. │4. Трансфузия СЗП и│

│ │вторичное │коагуляционный гемостаз,│5. Внутриматочная │эритроцитарной массы,│

│ │послеродовое │исследование │тампонада (баллонная). │криопреципитата │

│ │кровотечение │фибринолитической │6. Наложение клемм на │5. Препараты кальция │

│ │O72.3 │активности, исследование│шейку матки. │6. Аминокислоты (в т.ч.│

│ │Послеродовая(ой) │первичного сосудистого-│7. Сдавление брюшной │транексамовая кислота) │

│ │коагуляционный │тромбоцитарного │аорты (компрессия к │7. Факторы свертывания крови │

│ │дефект, │гемостаза, Д-димер. │позвоночнику). │8. Препараты плазмы крови и│

│ │афибриногенемия, │5. Анализ крови│Анестезиологическое │плазмозамещающие препараты │

│ │фибринолиз │биохимический. │пособие (включая раннее│9. Адрено- и допамин-│

│ │O73 Задержка │6. Комплекс исследований│послеоперационное │стимуляторы │

│ │плаценты и плодных │для диагностики│ведение). │10. Альфа2-адреномиметики│

│ │оболочек без │железодефицитной анемии. │Трансфузия препаратов│центральные │

│ │кровотечения │7. Комплекс исследований│крови, кровезаменителей. │11. Производные имидазолина │

│ │O73.0 Задержка │при проведении│Хирургический гемостаз: │12. Сульфаниламидные│

│ │плаценты без │трансфузии. │1. Лапаротомия │диуретики │

│ │кровотечения │8. При подозрении на│2. Наложения швов по В- │13. Антигистаминные│

│ │O73.1 Задержка│коагулопатию -│Линчу │препараты для местного│

│ │частей плаценты или│прикроватный тест. │3. Перевязка маточной и │применения │

│ │плодных оболочек без│9. Исследование плаценты│яичниковой артерий │14. Глюкокортикостероиды│

│ │кровотечения │послеродовое. │4. Перевязка подвздошных │слабоактивные (Группа I) │

│ │ │10. Морфологическое│артерий │15. Холинэстеразы ингибиторы │

│ │ │исследование удаленного│5. Экстирпация матки │16. Пенициллины в комбинации│

│ │ │препарата. │(при неэффективности │с ингибиторами бета-лактамаз │

│ │ │11. Консультации врачей-│хирургического гемостаза)│17. Цефалоспорины 2 и 3│

│ │ │специалистов: │6. Эндоваскулярные │поколения │

│ │ │а) врача-трансфузиолога, │окклюзирующие операции │18. Холина производные │

│ │ │б) врача - сердечно-│7. Гистероскопия │19. Четвертичные аммониевые│

│ │ │сосудистого хирурга, │8. Инструментальное │соединения │

│ │ │в) врача-анестезиолога-│обследование полости │20. Барбитураты │

│ │ │реаниматолога. │матки │21. Наркотические│

│ │ │ │9. Гистерорезектоскопия │анальгетики │

│ │ │ │ │22. Анестетики общие другие │

│ │ │ │ │23. Опия алкалоиды природные │

│ │ │ │ │24. Опиоиды │

│ │ │ │ │25. Бензодиазепина│

│ │ │ │ │производные │

│ │ │ │ │26. Растворы электролитов │

│ │ │ │ │27. Алкалоиды белладонны │

│ │ │ │ │28. Третичные амины │

│ │ │ │ │29. Антикоагулянты прямые│

│ │ │ │ │(гепарин и его производные) │

│ │ │ │ │30. Ингибиторы протеолиза │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O60. │При сроке менее 34 │1. См. рубрику "Роды│1. Перевод в акушерский │1. Дигидропиридиновые│

│Преждевремен- │недель и открытии │одноплодные, │стационар третьей группы.│производные (нифедипин). │

│ные роды │шейки матки менее 3 │самопроизвольное │2. Профилактика РДС. │2. Ингибиторы│

│ │см │родоразрешение". │3. Токолиз. │циклооксигеназы индометацин│

│ │ │2. УЗИ плода +│4. Полная │(применяется до 32 недель│

│ │ │цервикометрия. │информированность │беременности). │

│ │ │3. Определение фетального│пациентки об акушерской │3. Бета2-адреностимуляторы │

│ │ │фибронектина во│ситуации и прогнозе для │селективные (при │

│ │ │влагалищном содержимом│новорожденного. │непереносимости нифедипина). │

│ │ │после 22 недель. │Профилактика РДС: │4. Атозибан │

│ │ │4. При токолизе│а) Глюкокортикостероиды │5. Глюкокортикостероиды │

│ │ │нифедипином: │активные (Группа III) │активные (Группа III) │

│ │ │а) постоянный контроль│(бетаметазон) в 24 - 34 │(бетаметазон). │

│ │ │частоты сердечных│недели; │6. Глюкокортикостероиды │

│ │ │сокращений плода, пока│б) Глюкокортикостероиды │(дексаметазон). │

│ │ │имеются маточные│(дексаметазон) в 24 - 34 │ │

│ │ │сокращения (непрерывная│недели. │ │

│ │ │КТГ); │Токолитические препараты│ │

│ │ │б) измерение пульса, АД│назначают в режиме│ │

│ │ │каждые 30 минут в течение│монотерапии: │ │

│ │ │первого часа, затем│а) Дигидропиридиновые│ │

│ │ │ежечасно в течение первых│производные (нифедипин); │ │

│ │ │24 часов, затем каждые 4│б) При непереносимости│ │

│ │ │часа. │нифедипина возможно│ │

│ │ │5. При использовании│использование бета2-│ │

│ │ │бета2-адреномиметиков │адреностимуляторов │ │

│ │ │необходим контроль: │селективных (токолиз│ │

│ │ │а) частоты сердечных│гексопреналином). │ │

│ │ │сокращений, АД матери -│При вступлении в роды и │ │

│ │ │каждые 15 мин.; │невозможности перевода в │ │

│ │ │б) уровня глюкозы крови -│акушерский стационар │ │

│ │ │каждые 4 часа; │третьей группы: │ │

│ │ │в) объема вводимой│а) Вызов реанимационной │ │

│ │ │жидкости и диуреза; │неонатальной бригады; │ │

│ │ │г) аускультация легких -│б) Профилактика РДС │ │

│ │ │каждые 4 часа; │(если не проведена); │ │

│ │ │д) мониторинг состояния│в) Антибиотики с │ │

│ │ │плода и сократительной│профилактической целью │ │

│ │ │активности матки. │(первая доза должна быть │ │

│ │ │ │введена как минимум за 4 │ │

│ │ │ │часа до рождения ребенка)│ │

│ │ │ │при стрептококке группы │ │

│ │ │ │B. │ │

│ │ │ │Ампициллин │ │

│ │ │ │Цефалоспорины 1 │ │

│ │ │ │поколения │ │

│ │ │ │Антибактериальная │ │

│ │ │ │терапия (при излитии│ │

│ │ │ │околоплодных вод - см.│ │

│ │ │ │раздел "Преждевременный│ │

│ │ │ │разрыв плодных│ │

│ │ │ │оболочек"). │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │При сроке менее 34 │1. См. рубрику "Роды│1. Ведение │1. Раствор NaCl │

│ │недель и открытии │одноплодные, │преждевременных родов при│2. Прокаин, лидокаин │

│ │шейки матки более 3 │самопроизвольное │головном предлежании │3. Метилэргометрин │

│ │см │родоразрешение". │плода осуществляется │4. Окситоцин │

│ │ │2. УЗИ плода,│через естественные │5. Кеторолак │

│ │ │допплерометрия. │родовые пути. Кесарево │6. Тримеперидин │

│ │ │3. Контроль частоты│сечение проводится по │7. Фентанил │

│ │ │сердечных сокращений, АД│акушерским показаниям. │8. Мидазолам │

│ │ │матери. │2. После 32 недель │9. Дифенгидрамина │

│ │ │4. Мониторинг состояния│предпочтительны │гидрохлорид │

│ │ │плода и сократительной│вагинальные роды. │10. Атропина сульфат │

│ │ │активности матки. │3. При ножном │11. Кетамин │

│ │ │ │предлежании - только │12. Пропофол эмульсия для │

│ │ │ │кесарево сечение. │в/в введения │

│ │ │ │4. При преждевременных│13. Бупивакаин │

│ │ │ │родах может быть│14. Ропивакаин │

│ │ │ │использован любой вид│15. Дротаверина гидрохлорид │

│ │ │ │обезболивания, │16. Этанол │

│ │ │ │немедикаментозного и│17. Анестетики общие другие │

│ │ │ │медикаментозного. │(натрия оксибутират) │

│ │ │ │5. В первом периоде│18. Цефалоспорины 1 и 2 │

│ │ │ │родов при обезболивании│поколения │

│ │ │ │следует избегать│19. Полусинтетические │

│ │ │ │назначения лекарственных│пенициллины │

│ │ │ │препаратов, угнетающих│20. Иммуноглобулин человека │

│ │ │ │дыхательный центр плода.│антирезус RHO[D] │

│ │ │ │Методом выбора является│При кесаревом сечении См. │

│ │ │ │эпидуральная анестезия. │"Родоразрешение посредством │

│ │ │ │6. Второй период родов│кесарева сечения" │

│ │ │ │ведется без защиты│ │

│ │ │ │промежности. │ │

│ │ │ │7. После рождения│ │

│ │ │ │недоношенного ребенка│ │

│ │ │ │отсрочка пережатия│ │

│ │ │ │пуповины на 30 - │ │

│ │ │ │120 секунд. │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │При сроке 34 - 37 │1. См. рубрику "Роды│Токолитические препараты│1. Дигидропиридиновые│

│ │недель и открытии │одноплодные, │назначают в режиме│производные (нифедипин) │

│ │шейки матки менее 3 │самопроизвольное │монотерапии: │2. Бета2-адреностимуляторы │

│ │см │родоразрешение". │а) Дигидропиридиновые│селективные (при │

│ │ │2. УЗИ плода +│производные (нифедипин); │непереносимости нифедипина) │

│ │ │цервикометрия │б) При непереносимости│ │

│ │ │3. Определение феталь-│нифедипина возможно│ │

│ │ │ного фибронектина во│использование бета2-│ │

│ │ │влагалищном содержи-мом│адреностимуляторов │ │

│ │ │после 22 недель. │селективных (токолиз│ │

│ │ │4. Диагностика дородового│гексопреналином). │ │

│ │ │излития околоплодных вод│ │ │

│ │ │(тест-система). │ │ │

│ │ │5. При токолизе│ │ │

│ │ │нифедипином: │ │ │

│ │ │а) постоянный контроль│ │ │

│ │ │частоты сердечных│ │ │

│ │ │сокращений плода, пока│ │ │

│ │ │имеются маточные│ │ │

│ │ │сокращения (непрерывная│ │ │

│ │ │КТГ); │ │ │

│ │ │б) измерение пульса, АД│ │ │

│ │ │каждые 30 минут в течение│ │ │

│ │ │первого часа, затем│ │ │

│ │ │ежечасно в течение первых│ │ │

│ │ │24 часов, затем каждые 4│ │ │

│ │ │часа. │ │ │

│ │ │6. При использовании│ │ │

│ │ │бета2-адреномиметиков │ │ │

│ │ │необходим контроль: │ │ │

│ │ │а) частоты сердечных│ │ │

│ │ │сокращений, АД матери -│ │ │

│ │ │каждые 15 мин.; │ │ │

│ │ │б) уровня глюкозы крови -│ │ │

│ │ │каждые 4 часа; │ │ │

│ │ │в) объема вводимой│ │ │

│ │ │жидкости и диуреза; │ │ │

│ │ │г) аускультация легких -│ │ │

│ │ │каждые 4 часа. │ │ │

│ │ │Мониторинг состояния│ │ │

│ │ │плода и сократительной│ │ │

│ │ │активности матки. │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │При сроке 34 - 37 │1. См. рубрику "Роды│1. Токолиз не │1. Раствор NaCl │

│ │недель и открытии │одноплодные, │эффективен. │2. Прокаин, лидокаин │

│ │шейки матки более 3 │самопроизвольное │2. Антибиотики должны│3. Метилэргометрин │

│ │см │родоразрешение". │быть назначены с│4. Окситоцин │

│ │ │2. УЗИ плода,│профилактической целью.│5. Кеторолак │

│ │ │допплерометрия. │Первая доза должна быть│6. Тримеперидин │

│ │ │3. Контроль частоты│введена как минимум за 4│7. Фентанил │

│ │ │сердечных сокращений, АД│часа до рождения ребенка│8. Мидазолам │

│ │ │матери. │(ампициллин, │9. Дифенгидрамина гидрохлорид│

│ │ │4. Мониторинг состояния│цефалоспорины 1│10. Атропина сульфат │

│ │ │плода и сократительной│поколения). │11. Кетамин │

│ │ │активности матки. │3. Ведение│12. Пропофол эмульсия для│

│ │ │ │преждевременных родов при│в/в введения │

│ │ │ │головном предлежании│13. Бупивакаин │

Дата добавления: 2014-12-16