Выявление

Ходьба

Пациент должен быть максимально

раздетым и без обуви. Мы оцениваем

позу, нагрузку на ноги, движения по­

звоночника, положение головы и син-

кинезию рук.

Оценка. При нормальной ходьбе шаги

одинаковы, сначала пациент касается

пола пяткой, затем перекатывается всей

стопой. Таз находится в срединном по­

ложении, вертикально и равномерно

поднимается и опускается в ритме ходь­

бы. Эти колебания у женщин больше,

чем у мужчин. Позвоночник движется

волнообразно из стороны в сторону, при

этом самые большие экскурсии совер­

шает среднепоясничный отдел позво­

ночника, что вызывает легкий компен­

саторный изгиб в грудном отделе в про­

тивоположную сторону. Голова еле за­

метно двигается вбок. Движения рук

симметричны (у правшей размахивание

левой рукой чуть больше) и идут от пле­

чевых суставов. Лопатки фиксированы

к спине нижними фиксаторами. Дви­

жения центра тяжести тела в стороны и

вперед-назад небольшие, что означает,

что шагающий не должен качаться и

колебаться во время ходьбы; асиммет­

рию быстрой ходьбы можно явственно

воспринять и на слух.

Пациенты с шейными болевыми син­

дромами часто жалуются на ухудшение

состояния при ношении тяжестей. В этих

случаях надо проконтролировать стерео­

тип пациента при ношении сумки. Наи­

более частая ошибка — смещение впе­

ред плеч и шеи. При этом напрягаются

 

верхняя часть трапециевидной мышцы

и мышца, поднимающая лопатку, на­

грузка перемещается на шейный отдел

позвоночника. При правильном ноше­

нии тяжести плечи находятся позади

плоскости тела, верхние фиксаторы ло­

патки остаются расслабленными. Сги­

батели пальцев, удерживающие ручку

ноши, не должны быть напряженными:

они сокращаются рефлекторно на гра­

витационное отягощение. При непра­

вильном ношении часто наблюдаются

эпикондилиты.

Завершается эта часть исследования

демонстрацией пациентом типичной

рабочей позы. При этом, естественно,

пациент "старается" и его движения

могут не совсем соответствовать тем, ка­

кими он пользуется при работе. В таких

случаях, если это возможно, имеет смысл

оценить его рабочую позу в привычной

для пациента рабочей обстановке.

В заключение отметим, что тестиро­

вание движений является синтетическим

исследованием, основанным на анали­

зе функций отдельных мышечных групп

и фрагментов простых двигательных

штампов (паттернов). Поэтому нельзя

преувеличивать значение отдельных

мышц и паттернов, более простых для

исследования и оценки, как и нельзя

пренебрегать сложными двигательными

комплексами, более трудными в иссле­

довании и интерпретации.

Дата добавления: 2014-12-16