Дискоординаторные синдромы

Регионарно-локальные

Клинические симптомы первичных

регионарно-локальных дискоординатор-

ных синдромов (РЛДС) не проявляют­

ся значительными нарушениями в по­

строении движения, симптомы РЛДС

складываются в сфере дефектного ис­

полнения правильно построенного дви­

жения. Для этого круга явлений требу­

ется значительная структурная пере­

стройка исполнительных органов, чаще

асимметричная. Такими факторами мо­

гут быть врожденные и приобретенные

дефекты позвоночника, суставов, мышц,

а также грубые функциональные бло­

кады суставов, укорочение мышц и пр.

В результате дефекта исполнения на уров­

не отдельного ПДС, сустава конечности,

мъшгцы, связки меняются координацион­

ные стереотипы на уровне тех структур,

которые вовлечены в патологический

процесс или по соседству с ними. Оче­

видно, что длительно существующий

дефект исполнения сопровождается раз­

витием компенсаторных реакций и даже

изменением программы движения.

Наиболее демонстративны РЛДС в

клинике спондилогенной патологии нерв­

ной системы.

Подгруппа первичной РЛДС включа­

ет клинические синдромы, генез кото­

рых определен, прежде всего, локаль­

ным структурным дефектом, возника­

ющим генетически (аномалии развития,

тропизма) или в ранней стадии онтоге­

неза (рахит и пр.). Но эти изменения

не разворачиваются в генерализованные

нарушения дискоординации по причине

качественного обеспечения программной

организации движения.

Вторичные РЛДС возникают исклю­

чительно в результате структурно-функ­

ционального поражения элементов опор­

но-двигательного аппарата. В этом ряду

стоят поражения суставов, локальные

дистрофические изменения ПДС (осте­

охондроз, межпозвонковый артроз), их

функциональные блокады, а также ми-

офасциальные, связочные, периосталь-

ные триггерные пункты. В наиболее

общем виде следует подчеркнуть, что

локальная дисфункция нейромоторной

системы способна вызвать патологичес­

кие изменения координационных отно­

шений синергистов и антагонистов как

в выполнении одного двигательного

акта, так и целой группы движений.

Разумеется, что это замечание справед­

ливо как для статических, так и дина­

мических нагрузок.

По нашему мнению, особое место в

происхождении вторичных РЛДС при­

надлежит миофасциальным триггерным

пунктам. Нами была показана их исклю­

чительно важная нейрофизиологическая

активность в патологической модуляции

нейромоторной активности, т.е. в дизре-

гуляции механизмов периферического и

сегментарного звеньев моторики. Мио-

фасциальные триггерные пункты вызы­

вают искажение проприоцепции с мыш­

цы, замедляют скорость прохождения

волны возбуждения по мышце, расстра­

ивают реципрокные отношения мышц-

антагонистов, меняют территорию дви­

гательной единицы. Все эти изменения

характеризуют нарушение кольцевой

организации движения. Особенным в

нейрофизиологических проявлениях

МФТП является искажение в проявле­

ниях длиннопетлевых рефлекторных

комплексов, ответственных за установ­

ление функциональных связей между

сегментарным аппаратом и супрасегмен-

тарными структурами, т.е. между коль­

цевым и программным типом построения

движений. Уровень генераторной актив­

ности МФТП может изменяться от ми­

нимальной до значительной. Проис­

ходит усиление патологической био­

электрической активности, способной

поддерживать местные изменения со­

кратительной деятельности мускулату­

ры ПДС, сустава, т.е. локальную мио-

фиксацию или достаточно массивные

тонические реакции с формированием

регионарных или полирегионарных мы-

шечно-тонических реакций. Эти клини­

ческие находки хорошо известны в прак­

тике.

Практическое значение генерализо­

ванных и локально-регионарных диско-

ординаторных синдромов заключается в

том, что:

1. ГДС и РЛДС способствуют началу

и формируют клиническую картину не­

оптимальной моторики — порочного

двигательного стереотипа.

2. Способствуют формированию и

поддержанию (рецидивов) функцио­

нальных блокад ПДС, суставов конеч­

ностей.

3. Взаимно патологическим образом

могут усилить механизмы дискоордини-

рованной деятельности систем органи­

зации и реализации движения.

В соответствующих разделах мы пока­

жем важные в практическом отношении

отдельные дискоординаторные синдромы.

Здесь же отметим, что в формировании

генерализованных и локально-регионар­

ных дискоординационных синдромов

важную роль играют контрактильные

Мануальная медицина

характеристики отдельных мышечных

групп. Эти особенности реализуются

независимо от этиологического факто­

ра, вызвавшего патологическую пере­

стройку локомоторной активности.

Очевидно, что распределение мышц

по их склонности к преимущественно

тоническим статическим (контрактиль-

ным) и преимущественно вялым (фа-

зическим) реакциям имеет эволюционное

происхождение. На четырех конечностях

животного с горизонтальным позвоноч­

ником с преимущественно динамическим

характером двигательной активности эти

мышцы выполняют совершенно другой

вид работы, чем у двуногого человека,

вынужденного постоянно контролиро­

вать вертикальную позу. Мы уже упо­

минали, что выделяют преимуществен­

но тонические мышцы, склонные к уко­

рочению и преимущественно вялые,

склонные к расслаблению (Lewit К., Jan-

da V., 1977). Кстати, гротескное выра­

жение этих соотношений клинически

проявляется при постинсультной геми-

плегии в известной позе Вернике-Ман-

на, когда имеется грубый дефицит про­

граммной организации движения. Не­

обходимо отметить, что утомление и

боль активизируют оба процесса, т.е.

тонические мышцы еще больше повы­

шают напряжение, а вялые еще больше

расслабляются. Эта особенность при­

нимает качественно новую окраску при

вертеброгенных заболеваниях, когда пер­

вично возникающие тонические мышеч­

ные реакции вызывают вторичные дина­

мические расстройства.

Опишем наиболее часто встречающие­

ся РЛДС.

Дата добавления: 2014-12-16