Пальпация

Альгезиометрия

Миотонометрия

Электромиография

Взвешивание двумя весами

Рентгенологическое исследование

Ортопедическое исследование

Неврологическое исследование

Общеклиническое обследование

Толчковая пальпация суставов

И с с л е д о в а н и е суставов

Растяжение

Пальпация

Обилие различных школ и направле­

ний в мануальной медицине может быть

ошибочно принято как принципиальное

отличие как диагностических, так и те­

рапевтических приемов, применяемых

специалистами. Однако, дело заключа­

ется в том, что разнообразие техничес­

ких приемов отражают единую сущность

объекта исследования и лечебного вме­

шательства вне зависимости от того,

каких теоретических концепций придер­

живаются представители различных

школ мануальной терапии. Первона­

чально, как мы уже упоминали, тера­

певтические приемы хиропрактическо-

го направления (методика "коротких

рычагов") определяли всю идеологию

диагностических приемов мануальной

терапии. В последующем, остеопаты,

заложив медицинские основы диагнос­

тики, внесли большой вклад в развитие

терапевтических приемов с участием

пациента — методика "длинных рыча­

гов". Противопоставление различных

направлений, школ, технических дости­

жений в настоящее время лишено на­

учного и практического смысла. Речь

идет, во всяком случае, об определении

ограничения барьерных функций раз­

личных звеньев локомоторного аппара­

та и расширения (восстановления) их

разнообразными лечебными приемами.

Естественно, что в арсенале техничес­

ких приемов диагностики и лечения у

высококвалифицированных специалис­

тов имеются достижения различных на­

правлений мануальной терапии.

Наиболее последовательно, с учетом

современных достижений вертеброло-

гии, ортопедии, рентгенологии этот раз­

дел разработан выдающимся специалис­

том по мануальной терапии профессо­

ром K.Lewit (Прага). В нашем изложе­

нии мы будем опираться на эти сведе­

ния. В необходимых случаях, где речь

пойдет о технических модификациях

авторов, будут приведены соответствую­

щие ссылки.

Осязательная оценка состояния сус-

гавов, мышечной ткани, кожи является

эсновой функционального диагноза.

Многочисленные технические приемы,

Диагностические приемы мануальной терапии

применяемые в различных областях ме­

дицины, в мануальной терапии имеют

свои специфические особенности. Глав­

ная особенность заключается в созда­

нии так называемого предварительного

напряжения, исходного для последую­

щего проведения основного пальпиру­

ющего приема и сохранения его в тече­

ние всего исследования. Это очень важ­

ное условие, пренебрежение которым,

особенно начинающими, приводит к

диагностическим ошибкам. Соблюдение

предварительного напряжения являет­

ся необходимым условием и в проведе­

нии технического лечебного приема.

Смысл предварительного напряжения

заключается в создании пассивного на­

пряжения в изучаемой ткани в дости­

жении пассивной границы движений

(ПГД) до упругого барьера. В дальней­

шем дополнительным усилием оцени­

вается прирост (резерв) функции до па­

тологической границы движения —

жесткого барьера (рис. 2.2). Установле­

ние этого резерва является основным

компонентом в оценке игры суставов,

укорочения мышц, связок, ретракции

кожи.

Ориентировочная (предварительная)

пальпация проводится в положении

больного лежа на спине или животе,

можно сидя (для исследования мышц

надплечья и шеи). Естественно, общий

комфорт является необходимым усло-

виемЛВеличина пальпирующего усилия

не должна быть большой. Это, во-пер­

вых, вызывает усиление общего тонуса

мышцы, затрудняя определение ригид­

ного участка, во-вторых, при большом

давлении пальцем точность исследова­

ния не увеличивается.1.Стоны больного

не являются показателем точности диа­

гноза, а скорее свидетельствуют о не­

корректности исследования^_Поэтому

мьпне пользуемся методикой вибраци­

онного раздражения (в диагностическом

отношении малоценного приема) для

определения зоны отдачи вызванной

боли.

Простое проведение ладонью по коже

может быть ориентиром в топическом

диагнозе. Объективно гипералгетичес-

кой кожной зоне соответствует своеоб­

разное торможение скольжению — фе­

номен прилипания. Диагностическое

значение этого феномена невелико: он

часто отсутствует, бывает непостоянен

и подвержен миграции.;

Затем следует поверхностное ощупы­

вание мышцы. Цель исследования —

определение общей консистенции мус­

кулатуры, "знакомство" с ней, что яв­

ляется полезным в устранении ориен­

тировочной реакции напряжения. При

этом исследовании часто удается уло­

вить контуры миофасцикулярного ги­

пертонуса, фасциального уплотнения в

самой напряженной части. Последую­

щий этап — уточнение контуров иссле­

дуемой мышцы, ее гипертонусов, выяв­

ление резерва (барьера). Пальпация для

этих целей должна быть глубокой, про­

никающей и в то же время скользящей

по мышце вместе с подкожной клетчат­

кой.! Типичной ошибкой является ин­

тенсивная пальпация кончиками паль­

цев, тогда как наиболее чувствительные

участки — подушечки] При соблюдении

этих требований удается отчетливо иден­

тифицировать ядро и периферию мио­

фасцикулярного гипертонуса, фасциаль­

ного триггерного пункта, пространст­

венные ориентиры и соотношение с су­

хожильной частью мышцы, периостом

и костью. Величина триггерных пунк­

тов и степень болезненности — поня­

тия несоизмеримые. Поэтому проведе­

ние экспертной оценки болезненности

по размерам гипертонуса представляет­

ся бесполезным занятием.

'Мы считаем, что деление миогенных,

фасциальных, связочных триггерных

пунктов на узелки Корнелиуса, Мюл­

лера, миогелозы Ланге, Шаде и др. ли­

шено практического смысла. Это кли­

нические разновидности одного нейро­

физиологического феномена — результа­

та патологической рефлекторной деятель­

ности (см. далее)) Наиболее выраженной

особенностью мйофасциальных триггер­

ных пунктов является значительный при­

рост болезненности при растяжении

мышцы. Диагностическое значение это­

го теста безупречное, ^превосходит упо­

мянутый феномен вибрационной отда­

чи? Пальпаторная же оценка болезнен­

ности триггерных пунктов любого про­

исхождения большого диагностичес­

кого значения не имеет. Однако, глубо­

кая пальпация необходима для опреде­

ления упругого и жесткого барьеров в

целях оценки резерва движения паль­

пируемых тканей. В большей степени

это относится к триггерным пунктам

фасциального и связочного происхож­

дения, чем миогенным. Оказывая глу­

бокое давление на обнаруженные обра­

зования, можно оценить степень их де­

формируемости, т.е. обратимости. Ос­

лабление деформации, т.е. небольшая

разница между упругим и жестким барь­

ерами, иначе ригидность, является сви­

детельством снижения функциональ­

ного резерва. В результате проведения

этого теста|ишемический тест по D.Sim­

ons) снижается локальная болезненность.

Этот прием, кстати, является одним из

технических приемов точечного массажа.

В диагностических целях может быть

целесообразной видоизмененная кинес-

тезическая пальпация. По P.E.Greenman

(1984)7различают поверхностную, глу­

бокую скользящую, клещевую и щип­

ковую пальпацию Л

Глубокая скользящая пальпация про­

водится давлением кончиком одного

пальца перпендикулярно осевой линии

мышечных волокон до прижимания их

к нижележащей структуре — кости,

к другой мышце. Она является полез­

ной в определении удлиненных миоген-

ных триггерных пунктов.

Клещевая пальпация предполагает

захват исследуемой мышцы путем кле-

щеобразного захвата первым и осталь­

ными пальцами. Перебирание исследуе­

мой массы способствует выявлению уп­

лотненных тяжей, приподниманию их

от прилежащих тканей, т.е. противопо­

ложно глубокой скользящей пальпации.

Щипковая пальпация проводится од­

ним, редко двумя пальцами. Исследуе­

мый палец, расположенный под прямым

Мануальная медицина

углом к протяженному гипертонусу, рез­

ко углубляется в мышцу, цепляет гипер­

тонус (по возможности) и поднимает

его. Часто в ответ на это возникает ло­

кальный судорожный ответ. В таких слу­

чаях возможна ориентировочная реак­

ция больного вздрагиванием, что нозо­

логического диагностического значения

не имеет, но может свидетельствовать

об уровне эмоционального реагирова­

ния пациента.

Дата добавления: 2014-12-16