Растяжение

УС сожалению, этот точный диагнос­

тический прием используется редко, р н /

полезен не только для определения ло­

кализации триггерных пунктов мышеч­

ного происхождения, но также связоч-

но-фасциальных и кожных. В результа­

те этого устанавливается степень болез­

ненности, степень общего реагирования,

предпосылки применения лечебного

приема по устранению триггерной боли.

Самое же важное в этом диагностичес­

ком приеме заключается в возможности

определения резерва движения, вклю­

чая общее укорочение мышцы, связки,

фасции. Трудность заключается в слож­

ности проведения технического приема,

а именно:

1. Не всегда имеется возможность изо­

лированного растяжения отдельной мыш­

цы, связки, фасции.

2. Неточность в проведении растяже­

ния (промах) исследуемых тканей суще­

ственно снижает диагностическую цен­

ность.

Растяжение проводится после прове­

дения пальпаторного исследования.

Придавая конечности или ее сегменту,

позвоночнику положение, при котором

исследуемая мышца (связка, фасция)

оказывается натянутой, определяется

степень ее растяжимости, что сравни­

вается с симметричной мышцей. В даль­

нейшем легким растягивающим усили­

ем определяется барьер и функциональ­

ный резерв мышцы — пружинирование

при растяжении. Уменьшение объема дви­

жения конечности часто свидетельствует

Диагностические приемы мануальной терапии

об укорочении мышцы (подробнее об

этом см. далее). Ограничение пружини-

рования, ощущение твердости при рас­

тяжении, резкая болезненность в нача­

ле исследования свидетельствуют о сни­

жении функционального резерва. Осо­

бое внимание следует обратить на бо­

лезненность, которая в первые секун­

ды может быть интенсивной. Если же

после растяжения болезненность сохра­

няется, это является свидетельством

обратимости тех процессов, которые

создали условия снижения функцио­

нального резерва.

Детали технического приема, касаю­

щиеся отдельных мышц, связок, фасций

будут приведены в соответствующих

разделах, J

Прием растяжения является адекват­

ным в пальпаторной оценке кожи, вер­

нее, ее способности растягиваться в

любом направлении. Диагностическое

значение имеет сопротивление растяже­

нию в определенном направлении. Ося­

зательно это испытывается как внезап­

ное тестоватое сопротивление (упругий

упор), тогда как в свободном направле­

нии окончательное сопротивление на­

растает постепенно, вплоть до жестко­

го упора.

В пальпации покровных тканей рас­

тяжение может быть в противополож­

ных друг другу направлениях, т.е. про­

изводится "чистое" растяжение. Пере­

крестное растяжение, заключающееся в

деформации кожи в виде ломаной ли­

нии, производится пальцами, движущи -

мися друг другу навстречу в параллель­

ном направлении.

Третьей разновидностью растяжения

кожи является ее смещение в одном на­

правлении до выявления барьера; в даль­

нейшем направление вектора меняется.

Вариантом растяжения может быть

давление одним пальцем вглубь ткани

при одновременном растяжении кожи

в противоположном направлении.

Подытожив этот раздел, следует от­

метить типичные ошибки пальпации,

возможные в силу объективных и субъ­

ективных причин.

Важная ошибка, обусловленная самим

объектом пальпации, так называемая

пальпаторная иллюзия (Lewit К., 1980).

Заключается она в том, что при глубо­

кой пальпации костных образований, к

примеру, седалищного бугра, равномер­

ность пальпаторной его оценки будет в

значительной степени зависеть от состо­

яния мягких тканей, т.е. пальпаторной

среды. Если же пальпаторная среда уп­

лотнена, или имеется повышенная ее

возбудимость на механический раздра­

житель, то, естественно, пальпирующая

рука будет испытывать дополнительную

перегрузку. В сознании исследующего

это будет оценено как увеличение раз­

меров подлежащей кости, а объективно

будет регистрироваться асимметричное

расположение тестирующих пальцев.

Естественно, на рентгенограммах ника­

ких патологических изменений не бу­

дет найдено.

Другой род ошибок связан с непра­

вильной интерпретацией пальпаторных

данных при проведении послойного

исследования. В таких случаях уплот­

нение, рубцы поверхностных тканей

могут быть приняты за изменения глу­

боких структур. Избежать такого рода

ошибку можно проведением послойно­

го смещения пальпируемых тканей.

Ошибки, зависящие от исследователя,

в основном, обусловлены неправильной

позицией пальпирующей руки. Пальпа­

ция кончиками пальцев, а не подушеч­

ками, вызывает не только неадекватную

реакцию тканей, но и существенные

искажения в сенсорном восприятии.

Частая ошибка начинающих заключа­

ется в несоблюдении предварительного

напряжения любой структуры. Как уже

говорилось выше, достижение функци­

онального барьера необходимо для

оценки объема функционального резер­

ва. Пальпаторные данные, получаемые

в объеме физиологических границ от­

ражают состояние исследуемого субстра­

та в границах оптимального реагирова­

ния, т.е. физиологическом диапазоне.

Объектом мануальной терапии является

ограничение функционального резерва и,

естественно, оценка его объема важна

как на этапе диагностики, так и после

лечения.

В этой части, разумеется, следует под­

черкнуть, что ошибки, совершаемые

игнорированием общих правил пальпа-

торного исследования, способны при­

вести к досадным диагностическим про­

махам. Недопустимо исследование па­

циента через белье, даже самое тонкое,

какие бы доводы в пользу такого "ис­

следования" не приводились. Общие

правила — деликатность, исследование

теплыми руками в состоянии сосредо­

точенности врача при условии физичес­

кого и психического покоя как врача,

так и пациента в комментариях не нуж­

даются.

Дата добавления: 2014-12-16