Исследование. Это исследование должно решать мно-

Рентгенологическое

Это исследование должно решать мно-

жество задач. Первая группа задач — ус­

тановление структуры интересующего

объекта. Естественно, речь идет о кост-

но-суставных элементах двигательной

системы. Не следует понимать, что лишь

перестройка костной ткани является

значимой находкой. Установление со­

отношений различных элементов суста­

вов, отростков и их биомеханических

комплексов, тел позвонков и пр. явля­

ется важной для установления функци­

онального диагноза. Иначе, структур­

ный диагноз определяет функциональ­

ный. К примеру, на уровне функцио­

нальной блокады ПДС может быть выяв­

лен локальный кифоз (боковая проекция)

или симптом "распорки" без изменения

высоты диска. Особенно ценны эти из­

менения в диагностике патологии пере­

ходных зон позвоночника — кранио-вер-

тебрального, цервико-торакального. то-

рако-люмбального и люмбо-сакрально-

го отделов. В качестве следующего при­

мера можно привести обнаружение кос­

венного симптома блокады ПДС выяв­

лением признаков гипермобильности

смежных сегментов — верхнего и ниж­

него, когда на уровне блокированного

отдела никаких изменении может и не

быть обнаружено. В соответствующих

разделах книги мы подробнее остано­

вимся на этих и других прямых, т.е.

структурных симптомах.

Другая группа рентгенологических ис­

следований может быть названа мето­

дикой функциональной рентгеногра­

фии. Суть методики заключается в ре­

гистрации разнообразных биомехани­

ческих сдвигов, возникающих при оп­

ределенных — стандартных — позах раз­

личных отделов двигательного аппара­

та. В качестве функциональных нагру­

зок часто используются максимальные

наклон, сгибание, разгибание, поворот

и пр. Функциональная рентгенография

является существенным дополнением к

обычным, так называемым, обзорным

рентгенограммам.

В последнее время широкое распростра­

нение получило компьютерно-томогра­

фическое исследование позвоночника и

мягких тканей. Обладая большой разре­

шающей способностью и, что особенно

ценно, возможностью избирательного

контрастирования мягких тканей, мето­

дика томографии быстро завоевала сим­

патии клиницистов. Неограниченные

возможности интерпретации анатоми­

ческих рисунков любых тканей открылись

перед клиницистами с появлением ядер­

но-магнитно-резонансной (ЯМР) томо­

графии. Как известно, суть ЯМР-томо-

графии заключается в регистрации про­

странственной переориентации молеку­

лы воды как элементарного магнита в

поле внешнего сильного магнита. Тех­

ническая возможность создания в тече­

ние короткого времени сильного маг­

нитного поля и сложной обработки ко­

лоссальной по объему информации, от­

сутствие проникающей радиации, воз­

можность объемного представления изу­

чаемого объекта способствовали суще­

ственному шагу в диагностике структур­

ных поражений многих органов и сис­

тем, особенно в неврологии. "Прижиз­

ненное анатомирование" способствовало

раннему диагнозу онкологических пора­

жений мозга, оболочек, корешков и пр.

Мануальная медицина

Рис. 6.2. Отвес и техника рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положе­

нии стоя по Gutman.

К сожалению, безупречная структурная

верификация оказалась недостаточно аде­

кватной с точки зрения функционально­

го подхода оценки обнаруженных изме­

нений в опорно-двигательном аппарате.

Поэтому в диагностике функциональной

патологии опорно-двигательного аппа­

рата ЯМР-томография существенных

преимуществ по сравнению с рентгено­

графией не имеет.

При позициях позвоночника, вызы­

вающих его максимальную подвижность

в исследуемой области, естественно,

максимальная нагрузка испытывается

каждым ПДС в отдельности. Это зна­

чит, что органическая или функциональ­

ная фиксация ПДС отражается на об­

щей биомеханике позвоночника в це­

лом. На уровне отсутствия подвижнос­

ти при функциональных нагрузках по­

ложение двух позвонков по отношению

друг к другу не меняется, а перегружен­

ными оказываются нижний и верхний

сегменты, компенсаторная деятельность

которых по обеспечению необходимого

объема движения выражается в избыточ­

ном смещении назад или вперед по от­

ношению к блокированному сегменту.

Рентгенологически это квалифицирует­

ся как нестабильность ПДС — псевдо-

спондилолистез. В своей сути это ком­

пенсаторная деятельность соседних сег­

ментов, на начальных этапах не сопро­

вождающаяся структурными изменения­

ми. В последующем, вследствие перегруз­

ки связочного аппарата возможны деге­

неративно-дистрофические изменения,

хорошо известные рентгенологам межпо­

звонковый артроз, экзостозы, остеохонд­

роз. Очевидно, что эти процессы в свою

очередь вызывают последующую фикса­

цию этих сегментов. Особо следует под­

черкнуть клиническое значение рентге­

нологически определяемого псевдоспон-

дилолистеза. Как следует из изложенно­

го выше, он возникает в результате пере­

грузки ПДС и имеет компенсаторное зна­

чение. Это положение следует уточнить в

том отношении, что значительное сме­

щение гипермобильного сегмента назад

 

 

Диагностические приемы мануальной терапии

или вперед может существенно ограни­

чить просвет позвоночного канала и

явиться причиной компрессии его со­

держимого. Наиболее опасен в этом от­

ношении задний спондилолистез на

уровне шейного отдела позвоночника.

Функциональные пробы с вращени­

ем позвоночника получили меньшее

распространение. Эта укладка позволя­

ет оценить, прежде всего, просвет меж­

позвонкового отверстия. Большее рас­

пространение получила рентгенография

шейного отдела позвоночника в, по­

ворота, где хорошо определяются меж­

позвонковые отверстия. Для оценки

общих нарушений статики полезно ис­

пользование отвеса из металлической

проволоки, устанавливаемой на рамко-

держателе кассеты (рис. 6.2). При стро­

го стандартных позициях пациента тень

проволоки позволяет отчетливо устано­

вить отклонение от вертикали опозна­

вательных точек позвоночника. Так, вер­

тикаль по задней линии тела проходит

по линии остистых отростков, находясь

на равном расстоянии от сосцевидных

отростков черепа и касающихся внут­

ренних поверхностей пяток. В профиль

эта вертикаль от макушки проходит че­

рез наружный слуховой проход, касает­

ся передней поверхности диска L^, про­

ходит через середину головки бедрен­

ной кости и ладьевидную кость стопы.

Однако, техническое исполнение такой

рентгенограммы сопряжено с рядом ус­

ловий. Прежде всего, должна быть точ­

ная установка пациента и основных

опознавательных ориентиров. Для ис­

ключения параллакса при рентгеногра­

фии желателен параллельный ход луча,

что может быть достигнуто при распо­

ложении трубки не ближе 2 м от экра­

на. Эта методика исследования полезна

хтя общей оценки прямостояния, т.е.

Г'ртоградной организации биомеханики

-^определения веса на опорные ткани.

Расстройство этой функции не является

специфическим, так как она имеет уни­

версальный характер. Что касается рент­

генографических исследований с контрас­

тированием содержимого позвоночного

канала, то они в мануальной терапии

не применяются.

Дата добавления: 2014-12-16