Альгезиометрия

Упоминалось, что боль является ин­

дивидуальной интегративной функцией

личности. Поэтому создание универ­

сального альгезиометра принципиально

невозможно. Любой прибор даже самой

сложной конструкции позволяет оце­

нить какую-либо слагаемую боли — на­

пряжение мышцы, вегетативные реак­

ции, состояние биохимических сдвигов,

 

 

 

Мануальная медицина

Рис. 6.5. Альгезиметр Фишера. Измерение порога вызываемой болезненности.

биоэлектрическую активность нейронных

структур в системе нощщептивной аф-

ферентации и пр. Поэтому объективная

оценка боли возможна только по отдель­

ным ее параметрам (рис. 6.5). Естествен­

но, личностную оценку боли способен

произвести только сам пациент. Для этих

целей существуют различные методики.

Одна из них заключается в сравнитель­

ной количественной оценке болезненных

ощущений больным по отношению к

конкретному эталону. Обычно, предлага­

ется пациенту вообразить максимально

возможную боль как какую-то численную

величину, скажем, 100 единиц, и соотне­

сти к шкале от 0 до 100 единиц собствен­

ные переживания. Уточнение задачи

должно быть проведено путем разъясне­

ния величины воображаемой максималь­

ной боли: как бы разрез тканей без анес­

тетиков, ссылка на литературные образы

и пр. Тем самым ограничивается частая

тенденция к преувеличению собственных

ощущений. После этого пациент волен

выбрать любое численное значение для

"объективизации" своих тягостных пере­

живаний. Существующая другая моди­

фикация измерения боли ориентирована

на пациентов, которые предпочитают

образное, а не количественное сравне­

ние. Им предлагается оценить не чис­

ленный ряд, а цвет предлагаемого "эта­

лона". В этом случае максимальной боли

соответствует багрово-красный цвет

шкалы, часто представляемый как цвет

боли, а отсутствие боли обозначается

белым цветом. Плавное изменение цве­

та от белого через светло-розовый, крас­

ный до багрово-красного должно быть

оценено пациентом для определения

"места" его боли в этой шкале.

При всей кажущейся простоте этого

способа имеются важные его преимуще­

ства. Во-первых, пациент оценивает свою

боль в динамике патологического процес­

са и лечения; во-вторых, имеется возмож­

ность сопоставления величин боли, оп­

ределяемых пациентом и объективны­

ми ее показателями (поведение, выра­

женность моторики, состояние мышеч­

ного тонуса, вегетативных проявлений

и др.). Наибольшая точность оценки

боли может быть достигнута проведе­

нием дополнительных нейропсихологи-

ческих исследований (МИЛ, тест Лю-

шера, Спилбергера и др.).

 

Глава 7

Терапевтические приемы

Дата добавления: 2014-12-16