Релаксация. Сущность методики заключается в со­

Постизометрическая

Сущность методики заключается в со­

четании кратковременной (5-10 с) изо­

метрической работы минимальной ин­

тенсивности и пассивного растяжения

мышцы в последующие также 5-10 с.

Повторение таких сочетаний проводится

3-6 раз. В результате в мышце возникает

стойкая гипотония и исчезает исходная

болезненность. Основные предпосылки

ПИР скелетной мускулатуры следующие:

1. Активное усилие пациента — изо­

метрическая работа — должно быть ми­

нимальной интенсивности и достаточ­

но кратковременным.

2. Усилие средней, тем более большой

интенсивности, вызывает в мускулату­

ре изменения совершенно другого рода,

в результате чего релаксация мышц не

наступает.

Мануальная медицина

3. Значительные временные интерва­

лы вызывают утомление мышцы, черес­

чур кратковременное усилие не способ­

но вызвать в мышце пространственные

перестройки сократительного субстра­

та, что в лечебном отношении неэффек­

тивно.

[ Считается, что методика постизомет­

рической релаксации (ПИР) является

сравнительно "молодой" технической

разновидностью мануальной терапии.

В 1979 году в Америке эта методика была

описана под названием Muscle Energy

Procedures (MET) (Mitchel F. et al, 1979).

Она применялась для мобилизации сус­

тавов перед проведением деблокирования

(авторы являются ортопедами). В после­

дующем методика была обозначена как

постизометрическая релаксация (ПИР),

применявшаяся для вызывания гипо­

тонии мышцы в лечении тендинозов,

патологических моторных стереотипов

и в качестве самостоятельного лечебно­

го приема (Lewit К., 1980). Были обо­

снованы нейрофизиологические пред­

посылки постизометрической релакса­

ции (Иваничев Г.А., 1990).

В порядке восстановления историчес­

кой справедливости следует подчеркнуть,

что приоритет описания ПИР принадле­

жит отечественным авторам. Известный

нейрохирург Пуусеп в 1906 году описал

методику так называемого бескровного

вытяжения седалищного нерва. Описа­

тельная характеристика этого техничес­

кого приема не оставляет сомнений в том,

что автор предложил методику релакса­

ции мышц ишиокруральной группы. До­

стигаемый лечебный эффект — релакса­

ция и аналгезия мышц, согласно пред­

ставлениям того времени, связаны с вы­

свобождением ствола седалищного нерва

из рубцов, формирующихся в результате

ишиаса. Естественно, техническое испол­

нение ПИР того времени отличалось от

современной техники.

В последующем возможность релак­

сации мышц под влиянием веса свисаю­

щей конечности хирурги с успехом ис­

пользовали для вправления вывихнутой

конечности по методике Джанелидзе.

Терапевтические приемы

Больного укладывали на высокую ку­

шетку таким образом, что его конеч­

ность свободно свисала в течение не­

скольких минут. В результате в мышце

возникала стойкая гипотония, не пре­

пятствовавшая вправлению вывихнуто­

го сустава.

В современной мануальной терапии

эта техника часто применяется как одна

из методик самостоятельного лечения.

Как уже говорилось, при выполнении

изометрической работы пациент должен

приложить минимальное усилие. Кажу­

щаяся легкость выполнения этой реко­

мендации часто нарушается применени­

ем усилий средней и большой интен­

сивности, что не позволяет добиться

релаксации и аналгезии мышцы. |

половины тела глазодвигательные си­

нергии неэффективны.

Наилучший эффект в выполнении

технического приема достигается одно­

временным применением дыхательных

и глазодвигательных синергий.^Извест-

но, что вдох повышает тонус предвари­

тельно активированной мышцы, а вы­

дох увеличивает расслабление предвари­

тельно расслабленной мышцы. Техни­

ческое исполнение этого сочетания

предполагает такую последовательность

команд: посмотрите вправо, вдох, задер­

жите вдох (пауза до 7-10 с), посмотрите

влево, выдох; или: посмотрите вверх,

вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с), по­

смотрите вниз, выдох. Другая комбина­

ция с предварительным изменением

дыхания и последующим изменением

взора малоэффективна.

Механизм лечебного действия ПИР

сложен. По мнению K.Lewit (1980), в

основе релаксации лежит комплекс фак­

торов, важнейшим из которых является

нормализация деятельности рефлектор­

ного аппарата спинного мозга, восста­

новление нормального динамического

стереотипа.

По современным представлениям (Ива-

ничев Г.А., 1990) релаксирующий и ан-

алгезирующий эффекты объясняются

следующим образом.

Изометрическая работа требует учас­

тия всей мышцы против внешнего уси­

лия. Мышца с миофасцикулярным ги­

пертонусом способна реализовать это на­

пряжение только за счет своей непора­

женной части. Поскольку при этом ре­

жиме работы вся мышца остается неиз­

менной в своей исходной длине, функ­

ционально активная ее часть при сокра­

щении начинает растягивать пассивный

(в данных условиях) участок гиперто­

нуса. Последующее пассивное растяже­

ние всей мышцы до максимальной

величины способствует дальнейшему

уменьшению размеров гипертонуса с

периферии. При повторной изометри­

ческой работе в условиях зафиксирован­

ной длины мышцы растягивающее влия­

ние "здоровых" участков на пораженный

 

еще более усиливается. Это приводит к

повторному уменьшению размера гипер­

тонуса. При максимальном пассивном

растяжении мышцы до ее возможных

физиологических характеристик сократи­

тельная способность вообще падает до

нуля, что свидетельствует о возникнове­

нии гипотонии в мышце.'Через 25-30 ми-

нут^она возвращает "привычную" для себя

длину без восстановления имевшегося

гипертонуса. При сохранении патологи­

ческого динамического стереотипа гипер-

тонусы могут возникнуть через 36-48 ча­

сов. Повторение ПИР вызывает удлине­

ние срока рецидива гипертонуса; для пол­

ного его устранения бывает достаточно

5-7 сеансов ПИР. Условием положитель­

ного эффекта лечения является также уст­

ранение этиологического фактора, вы­

звавшего появление гипертонуса.

^Представление о механическом — рас­

тягивающем — эффекте как единствен­

ном, лечебном факторе ПИР, конечно,

является упрощением сложного явления.

Если даже допустить, что от растяже­

ния мышца становится вялой, гипото-

ничной, то каким же образом в ней раз­

вивается аналгезия?

По нашему мнению, релаксирующий

и аналгезирующий эффекты ПИР свя­

заны со сложными однонаправленны­

ми изменениями в системах афферен-

тации в деятельности сегментарного

аппарата спинного мозга.

Выше подчеркивалось, что в результа­

те снижения общей афферентации и ее

дисбаланса из гипертонуса по афферен-

там группы I и II развертываются меха­

низмы подкрепления существующего ги­

пертонуса. Неизменный экстрацегггивный

и интерцептивный потоки тптульсации,

проводящиеся в системе клеток широко­

го динамического ряда II-IV слоев сег­

мента спинного мозга, не испытывают

Мануальная медицина

контроля сегмента (Melzack R., Wall P.,

1965). В этой связи исчезновение гипер­

тонуса является скорее функциональным,

чем структурным феноменом, означаю­

щим восстановление общего уровня про-

приоцептивного потока и нормализацию

его составляющих. Параллельно восста­

навливаются механизмы контроля и ре­

гуляции тонуса мышцы в пределах сег­

ментарного аппарата спинного мозга. Тем

самым ликвидируется очаг патологичес­

кого возбуждения в сегментарном аппа­

рате (задний рог) — устраняется деятель­

ность генератора периферической детер-

минантной структуры, что означает рас­

пад этой патологической системы.

При этом применяемый метод ороше­

ния кожи хладоагентами есть дополни­

тельный фактор снижения уровня экстра-

цептивной импульсации, что уменьшает

вклад этого вида афферентации в деятель­

ность механизмов генерации боли.

Таким образом, ПИР оказывает мно­

гостороннее действие на нейромотор-

ную систему регуляции тонуса попереч­

но-полосатой мышцы. Она, во-первых,

способствует нормализации проприо-

цептивной импульсации, во-вторых ус­

танавливает физиологическое соотноше­

ние между проприоцептивной и други­

ми видами афферентации. Результатом

этого является восстановление эффек­

тивности механизмов торможения, т.е.

устранение активности первого пункта

генераторной системы./Следует под­

черкнуть, что ПИР является совершен­

но безопасной техникой мануальной

терапии. Она может быть использована

как альтернатива манипуляции на суста­

вах. ПИР является основой так называе­

мой мягкой техники. Релаксирующий

эффект ПИР практически не реализуется

на клинически здоровых мышцах, что ис­

ключает побочное действие методики.

эффективного пресинаптического тормо­

жения со стороны так называемых ост-

ровковых клеток. Активность же остров-

ковых клеток снижается вследствие об­

Дата добавления: 2014-12-16