Релаксация. щего дефицита проприоцепции и ее дис­

Постреципрокная

I I

щего дефицита проприоцепции и ее дис­

баланса. Иными словами, снижается эф­

фективность механизмов воротного

Этот методический прием включает

сочетание постизометрической релак­

сации (ПИР) синергиста с активацией

tерапевтические приемы

ее антагониста. Практически это выгля­

дит следующим образом. К примеру, не­

обходимо расслабить икроножную мыш­

цу. С этой целью, как принято, форми­

руется преднапряжение этой мышцы в

г изгибании стопы, т.е. растяжение мыш­

цы. Затем в течение 7-8 с пациент произ­

водит легкое усилие (сгибание) против

сопротивления, создаваемого врачом —

классическая ПИР. После небольшой

паузы (7-8 с) пациент производит ак­

тивное энергичное разгибание стопы без

помощи врача до максимального объе­

ма. Фиксируя этот объем разгибания,

врач повторяет ПИР.

Таким образом, эта методика имеет

существенное отличие по сравнению с

методикой ПИР. Заключается оно в том,

тто врач не производит пассивного рас­

тяжения релаксируемой мышцы. Ее рас­

тяжение производится пациентом актив­

ным напряжением антагониста. Роль

грача во время паузы заключается в кон­

троле степени активности антагониста

и направления движения.

постизометрической релаксации мышц.

Противопоказаний к проведению ПРР

нет. Единственная сложность может за­

ключаться в неумении больным выбора

усилия и направления движения. В этом

случае врач обязан провести не только

словесное инструктирование, но и кор­

ригирование направления движения. ПРР

без особых трудностей производится на

конечностях. Сложнее обстоит дело во

время ПРР мускулатуры позвоночника,

когда пациенту в положении универсаль­

ного мобилизирующего приема трудно

сориентироваться в направлении движе­

ния и степени усилия. При этом врач

должен небольшим давлением показать

верное направление и усилие нагрузки.

Релаксирущий эффект ПРР основан

на механизме реципрокного торможе­

ния. Напомним, что этот вид торможе­

ния обусловлен взаимодействием аффе­

рентных потоков, возникающих в нерв­

но-мышечных веретенах мышц-антаго­

нистов. Известно, что из нервно-мы­

шечных веретен мышц возникают два

типа афферентов: первичные 1а и вто­

ричные II. Импульсация, идущая от ве­

ретен по афферентам группы 1а, на спи-

нальном уровне моносинаптически и

полисинаптически возбуждает мотоней­

роны своей мышцы и дисинаптически

(через тормозящий интернейрон) тор­

мозит мотонейроны мышцы-антагонис­

та. Вторичные афференты, полисинап­

тически возбуждая мотонейроны сгиба­

телей, тормозят мотонейроны разгиба­

телей. В свою очередь, вторичные аф­

ференты из разгибателей возбуждают

мотонейроны своей мышцы. В расслаб­

ленной мышце количество афферентных

импульсов, идущих из веретен, невели­

ко. Веретена реагируют на растяжение

мышцы. При этом скорость растяжения

(динамическая составляющая) реги­

стрируется первичными окончаниями,

а длина мышцы (статическая составляю­

щая) — вторичными. Правда, афферен-

тация из веретен может быть осущест­

влена и без растяжения. Это происхо­

дит при возбуждении У " м о т о н е й р ° н а >

повышающего возбудимость веретена.

 

В свою очередь, повышение активнос­

ти а-мотонейрона сопровождается по­

вышением активности у-мотонейрона

(ос-у сопряженная активность). Таким

образом, веретена реагируют на два вида

воздействия: периферическое — изме­

нение длины мышцы и центральное —

изменение уровня активации у-системы.

Поэтому реакции веретен в естествен­

ных условиях деятельности мышц до­

вольно сложны. При растяжении пас­

сивной мышцы наблюдается активация

рецепторов веретен, вызывающих рефлекс

на растяжение, т.е. происходит возбуж­

дение ос-мотонейронов и сокращение

мышцы. При активном концентрическом

сокращении мышцы (ее укорочение)

афферентация из веретен уменьшается,

но активация а-мотонейрона и сопря­

женная у-эфферентация вызывает воз­

буждение веретен сокращающейся мыш­

цы. Поэтому импульсация от веретен во

время движения зависит от соотноше­

ния длины мышцы, скорости ее укоро­

чения и силы сокращения.

Сухожильные рецепторы Гольджи сла­

бо реагируют на растяжение мышцы, но

возбуждаются при ее сокращении. Ин­

тенсивность их афферентации пропор­

циональна силе сокращения, что позво­

ляет рассматривать сухожильные рецеп­

торы как источник информации о силе

сокращения. На спинальном уровне

афференты из аппарата Гольджи (груп­

па 1с) через интернейроны вызывают

торможение мотонейронов собственной

мышцы и возбуждение мотонейронов

антагониста.

Учитывая эти сведения, механизм

методики реципрокного расслабления

можно представить следующим образом.

Поскольку в этой процедуре силовые

усилия сведены к минимуму, роль ап­

парата Гольджи может быть не принята

во внимание.

Итак, во время растяжения укорочен­

ной мышцы происходит активация ве­

ретен этой мышцы, сопровождающаяся

активацией соответствующих мотонейро­

нов. Но при этом сокращение различных

участков осуществляется по-разному.

Мануальная медицина

Те участки мышцы, которые содержат

миогенный триггерный пункт или кон-

трактильно укорочены, а афферентация

с этих участков снижена и искажена, ак­

тивизируются в меньшей степени. Ина­

че мотонейроны получают сравнитель­

но сниженный афферентный поток из

"своих" веретен. Остальные же части

мышцы, не вовлеченные в болезненный

процесс, адекватно реализуют сократи­

тельный процесс в соответствии с аф-

ферентацией из веретен. Это, как мы

уже указывали, лежит в основе лечеб­

ного эффекта простого растяжения. При

этом происходит внутренняя перестрой­

ка сократительного субстрата с восста­

новлением нормального уровня аффе­

рентации и рефлекторной активности.

При минимальном произвольном уси­

лии растянутой мышцы вследствие со­

пряженной а-у активности влияние

"здоровых" участков на укороченные

болезненным процессом участки значи­

тельно активнее, что сопровождается

более энергичной перестройкой внут­

ренней архитектоники мышцы и нор­

мализацией афферентного потока. По­

этому методика постизометрической ре­

лаксации обладает более заметным ле­

чебным эффектом, чем простое растяже­

ние патологически измененной мышцы.

Метод ПРР включает простое растя­

жение, ПИР пораженой мышцы и ак­

тивацию антагониста. Если механизмы

растяжения и произвольной активнос­

ти при ПИР суммируются по нейрофи­

зиологическому эффекту, связанному с

активацией собственных мотонейронов,

то включение антагониста вносит в этот

процесс иной физиологический вклад —

торможение мотонейронов, которые

только что были активны. По логике

феномена реципрокого торможения,

чем активнее антагонист, тем глубже

торможение агониста. С другой сторо­

ны, это означает, что реализуется рас­

тягивающее влияние антагониста на за­

торможенный агонист. Поэтому произ­

вольное сокращение антагониста следует

производить с достаточным усилием (но

не против усилия врача!), на которое

Терапевтические приемы

способен пациент. При этом, правда,

происходит активация собственных су­

хожильных аппаратов Гольджи, но вли­

яние их сказывается только на антаго­

нисте, сила сокращения которого умень­

шается за счет аутогенного торможения.

Но удержание растянутого агониста вра­

чом должно производиться с минималь­

ным усилием, т.е. как это принято в

процедуре ПИР. При этом с выключен­

ного антагониста афферентный поток

отсутствует.

Таким образом, в сумме процедура

ПРР представляется в следующем виде.

I. Предварительное растяжение поражен­

ной мышцы в течение 5-6 с до предна-

-ряжения. 2. Изометрическая работа

"сраженной мышцы с минимальным

усилием в течение 7-10 с. 3. Активная

работа (концентрическое сокращение)

антагониста пораженной мышцы с до­

статочным усилием в течение 7-10 с.

4. Удержание достигнутого положения

сегмента двигательной системы с рас­

тянутым агонистом в состоянии пред-

напряжения и укороченным неработа­

ющим антагонистом. Далее следует по­

вторение позиций 2, 3 и 4. Количество

повторов из-за высокой эффективнос­

ти процедуры не более двух-трех. Ос­

новное требование к проведению про­

цедуры — соблюдение временных и си­

товых параметров каждого этапа.

Дата добавления: 2014-12-16