Толчковая мобилизация

(манипуляция)

Исторически сложилось так, что ма­

нипуляции на суставах считались осно­

вой мануальной терапии. Виртуозное

проведение манипуляций, сопровождае­

мое характерным звуковым феноменом,

являлось, к сожалению, является и сей­

час, якобы, показателем мастерства спе­

циалиста! Возникающие после манипу­

ляции увеличение объема движения,

исчезновение боли и гипотония мышц

прочно и по сей день удерживают паль­

му первенства в ряду эффектных и эф­

фективных технических приемов.1.Счи-

талось, что в результате манипуляции

устраняется подвывих суставов, вправ­

ляются выпавшие диски, отламывают­

ся костные перемычки (экзостозы).

Живучесть таких представлений удиви­

тельна! Апологетов такой точки зрения

.-:-:ские приемы

что на слух воспринимается как

соч­

ный" хруст. При манипуляции на нор­

мальных суставах, что также возможно,

хруст "сухой", не сопровождающийся

описанным дуплетом. Происхождение

дуплета обусловлено разной скоростью

рефлекторного сокращения м ы ш ц,

располагающихся на разных участках по

отношению к суставной поверхности.

Отличие мышц в функциональном от­

ношении прежде всего заключается в

различной рефлекторной их возбуди­

мости. Мышцы, предварительно напря­

женные в результате ноцицептивной ир­

ритации, имеют иной порог рефлектор­

ной возбудимости, чем мышцы, имею­

щие другие условия деятельности. Сле­

довательно, растяжение мышцы рань­

ше активизирует низкопороговые аффе­

ренты, чем афференты с нормальной и

пониженной возбудимостью, что в ин­

тервале времени проявляется двумя реф­

лекторными сокращениями и двумя уда­

рами сочленяющихся суставных поверх­

ностей. В неблокированном суставе рав­

ные условия функционирования всех

мышц сводят к минимуму возможности

их раздельного рефлекторного сокраще­

ния. Другой причиной дуплета являет­

ся непараллельное стояние суставных

поверхностей как в результате самой

блокады, так и в результате предмани-

пуляционного предварительного напря­

жения. Складывание описанных двух

процессов создает известный звуковой

феномен "сочного хруста". Как бы при­

влекательна ни была виртуозность, с ка­

кой выполняются манипуляции и какая

бы мелодия звукового оформления не

сопровождала их, в настоящее время

удельный вес этой техники в совокуп­

ности лечебных приемов должен быть су­

щественно уменьшен. Это должно быть

сделано не только вследствие опасности,

подстерегающей даже опытного манипу­

лятора при энергичном воздействии на

суставную пару, а по принципиальным

соображениям с позиции стойкости ле­

чебного эффекта. Повторные манипуля­

ции вызывают гипермобильность в сус­

таве и склонность к рецидивам блокад,

 

что заставляет пациентов постоянно об­

ращаться для повторного лечения, что, ес­

тественно, благоприятной лечебной так­

тикой считаться не может. Причин реци­

дивов две. Во-первых, сохранение пато­

логической "мышечной памяти", возвра­

щающей суставной паре предварительную

позицию. Происходит это вследствие ус­

тойчивости патологического динамичес­

кого стереотипа локальной и регионар­

ной мускулатуры. Кратковременная ре­

лаксация этой мускулатуры, возникающая

после манипуляции, патологического ха­

рактера координационных стереотипов

ничуть не меняет.

Мануальная медицина

Во-вторых, менискоиды, оказавшиеся

между суставными поверхностями, в ре­

зультате очень быстрого воздействия (дли­

тельность манипуляции 0,5-0,8-1 с) ис­

ходную, нормальную позицию под вли­

янием собственных эластических сил

восстановить не успевают. Наиболее

твердая часть ущемленного менискоида

меняет свое старое ложе, формируя но­

вое, что, в конечном итоге, имевшуюся

патогенетическую ситуацию повторяет.

Результатом всего этого является ре­

цидив блокады, правда менее жесткой,

и необходимость в проведении повтор­

ных манипуляций.

Глава 8

Боль

Дата добавления: 2014-12-16