Прессура

Растяжение

продолжительное время — от десятков

секунд до минуты и более. Естествен­

но, что в это время больной производит

несколько дыхательных движений, и

вполне допустима реализация механиз­

мов ПИР. Но этот вклад, если даже он

и есть, является несущественным. Пас­

сивное воздействие в этом техническом

приеме является ведущим. Нейрофизио­

логический феномен растяжения осно­

ван на двух позициях. Прежде всего, это

интенсивная проприоцептивная аффе-

рентация за счет активации рецепторов,

принадлежащих мышцам, связкам и су­

хожилиям. О вкладе проприоцепции

в механизмы аналгезии уже говорилось.

Нормализация рецепции — восстанов­

ление общего уровня и ее составляю­

щих — является необходимой предпо­

сылкой активации коррекционного типа

управления, т.е. мышечного тонуса.

Вследствие этого растяжение мышцы,

связки и пр. с увеличением длины и

расслаблением, прежде всего, следует

представить как процесс рефлекторный,

лишь затем как механический. Следо­

вательно, второй механизм — механи­

ческое расправление укороченных об­

разований является важным, но допол­

нительным, подкрепляющим описан­

ный выше процесс! Растяжение — до­

статочно эффективный прием, получив­

ший в устранении укорочения многих

активных структур довольно широкое

распространение.

Под названием "точечный массаж"

этот вид оказания воздействия на мяг­

кие и твердые ткани скелета находит

широкое применение в различных об­

ластях медицины.' Существуют много­

численные рекомендации по примене­

нию точечного массажа (пальцевое

чжэнь) в рефлексотерапии. По мнению

Д.М.Табеевой (1980), точечный массаж

является синтезированным методом,

область воздействия которого относит­

ся к акупунктурной точке, а способ воз­

действия — массаж. В той или иной

 

комбинации прессура включена в ком­

плекс классического, спортивного, со­

единительнотканного, сегментарного и

других видов массажд^

©..настоящее время]в устранении мио-

генных триггерных пунктов применяет­

ся методика ишемической компрессии

(миотерапия)£(Тга\уе11 J., Simons D., 1984).

По представлениям авторов, сильное и

непродолжительное сдавление миоген-

ного пункта вызывает фазные измене­

ния кровотока — ишемию и реактивное

полнокровие, что является отражением

изменения кровотока всей мышцы.

Наш клинический опыт позволяет

считать этот прием энергичного воздей­

ствия полезным во многих случаях]

Прежде всего, показанием к проведению

прессуры является триггерный алгичес-

кий феномен, характеризующийся ус­

тойчивостью и повторяемостью локаль­

ного алгического рисунка мышечного

гипертонуса. По этой причине локаль­

ная прессура должна быть проведена в

месте возникновения триггерной боли, а

не в зоне отражения. Как известно, су­

ществуют латентные триггерные участки,

являющиеся генераторами алгического

синдрома, а локализация болевого ри­

сунка может совершенно не совпадать

с источником происхождения. Такие

триггерные пункты часто обнаружива­

ются в толще грудино-ключично-соеце-

видной и некоторых других мыщд.

Техника прессуры достаточно проста.

Согнутым в первом межфатанговом сус­

таве I или II пальцем кисти медленно

начинают оказывать давление на триг-

герную зону. Интенсивность давления

в течение одной минуты должна увели­

чиваться до 10-15 кг, причем локальное

давление должно сочетаться с элемен­

тами вращения, перемещения давяще­

го пальца для воздействия как на центр,

так и на периферию тригтерного пунк­

та. При этом интенсивность болезнен­

ных переживаний может быть в первые

минуты значительной. Необходимо вы­

брать направление давления в сторону

твердой ткани (кости, связки, фасции),

избегая направления в сторону крупных

Мануальная медицина

сосудов и нервов. Продолжительность

процедуры 3-5 минут. Повторное воз­

действие на эти же участки можно ока­

зывать через 5-6 минут, общее количе­

ство прессуры в течение одного сеанса

может быть 2-4. Показателем достаточ­

ности давления является появление лег­

кой, приятной болезненности в месте

бывшей глубинной, ноющей боли. Па­

циенты часто характеризуют ее как обо­

снованную "физическую", противопо­

ставляя спонтанной нелокализованной

глубинной боли.

Нейрофизиологические исследования,

проведенные во время прессуры, пока­

зали, что сильное локальное вибраци­

онное воздействие у части больных вы­

зывает в первые минуты локальные и

регионарные вазоспастические реакции,

не наблюдающиеся при повторном дав­

лении. Естественно, механическое уда­

ление крови из сдавленной ткани на

время компрессии всегда происходит, но

регионарными спастическими вазомо­

торными реакциями это не сопровож­

дается. Более того, у 35% обследуемых

"ишемическая компрессия" в начале

процедуры вызывала не вазоспазм, а вы­

раженную регионарную вазодилатацию

(Попелянский А.Я., 1973).

По нашему мнению, в основе аналге-

зии и релаксации мышцы лежит тот же

механизм, который объясняет эти кли­

нические феномены при ПИР. Интен­

сивное воздействие на ноцицепторы и

проприоцепторы вызывает большой

поток сенсорной информации, активи­

зирующий механизмы сенсорного вза­

имодействия в пределах сегментарного

аппарата. В результате этого взаимодей­

ствия активизируются, как известно,

механизмы антиноцицепции этого уров­

ня. В результате нарастания потока про-

приоцепции и стабилизации ее состав­

ляющих постоянный тонический реф­

лекс — миофасциальный триггер — те­

ряет свою актуальность. Естественно,

механическое локальное давление так­

же способствует разминанию уплотне­

ний, но вклад этой составляющей мо­

жет быть реализован только на основе

Терапевтические приемы

развертывающихся саногенетических

реакций, о чем было написано выше.

Дата добавления: 2014-12-16