Суставная боль

К сожалению, участие суставов в ме­

ханизмах болезненности рассматрива­

лось в плоскости структурных (воспа­

лительных, дистрофических) изменений

в капсуле, соприкасающихся поверхнос­

тях и околосуставных тканях. В послед­

нее время, в связи с успехами мануаль­

ной терапии, роль суставов в происхож­

дении болезненности пересматривается.

Переоценка роли якобы дистрофичес­

ких изменений оказалась перспективной

в определении роли остеохондроза дис­

ка, соотношения суставного и дискоген-

ного компонентов в этой проблеме. Об­

наруживаемые на рентгенограммах из­

менения суставов в виде субхондраль-

ного склероза, деформации суставных

поверхностей, изменения некоторых

анатомических пропорций, как бы при­

влекательно не объясняли некоторые

клинические феномены, не смогли в пол­

ной мере представить динамику функци­

ональных и последующих структурных

изменений биомеханики позвоночника.

Боль

Сказанное выше о несоответствии выра­

женности структурных изменений диска

и клинических проявлений является

справедливым и по отношению к суста­

вам. Выход из этой ситуации виделся в

приписывании дистрофических измене­

ний периартикулярным тканям, являю­

щихся, по представлению авторов (По-

пелянский А.Я., 1980; Веселовский В.П.,

1991), рентгенонегативными. Таким об­

разом, понятие периартроза явилось

попыткой установления функциональ­

ных расстройств суставов без видимых

структурных изменений в патогенезе ал-

гических синдромов. Представление о

механизмах периартикулярных измене­

ний, напоминающих трупное окочене­

ние, в происхождении плече-лопаточ-

ного периартроза явилось конструктив­

ным в установлении примата функцио­

нальных изменений над структурными

в генезе боли (Попелянский Я.Ю., 1975).

С установлением роли менискоидов в

биомеханике сустава радикально изме­

нилось представление о патогенезе ог­

раничения функции суставов. Работа­

ми чешских исследователей J.Wolf, J.Kos

(1946) было показано, что особые час­

ти синовиальной оболочки выполняют

функции обеспечения трофики и кон­

груэнтности сочленяющихся поверхнос­

тей. Они плотно прижимаются к сопри­

касающимся поверхностям вследствие

отрицательного внутрисуставного давле­

ния (при вскрытии сустава менискои-

ды спадаются). Гистологически менис-

коиды представлены рыхлой волокни­

стой соединительной тканью с большим

содержанием эластических волокон,

покрытых эпителиальной тканью. Боль­

шая упругость менискоидов позволяет

им быстро менять пространственное

расположение вслед за суставными

поверхностями. "Притирание" их осу­

ществляется лишь за счет отрицательно­

го внутрисуставного давления. Оно же бы­

вает патогенетически важным во внезап­

ных ущемлениях менискоида между сус­

тавными поверхностями при очень бы­

стром снижении и восстановлении внут­

рисуставного давления после растяжения

сустава. В таких условиях боковые по­

верхности менискоида оказываются втя­

нутыми в свободное пространство меж­

ду свободными поверхностями суставов

(рис. 2.5). При быстром восстановлении

исходного состояния суставных поверх­

ностей упругость менискоидов не обес­

печивает быстрый возврат тканей в нор­

мальное состояние, и часть менискои­

да оказывается ущемленной. Эта ситуа­

ция патогенетически важна тем, что ин­

тенсивная афферентация из суставных

тканей (суставные поверхности, менис-

коиды) вызывает реакцию периартику­

лярных мышц в виде немедленной кон­

тракции, что часто сопровождается от­

четливым хрустом вследствие взаимно­

го удара суставных поверхностей. Это

состояние больные описывают как вне­

запное "заклинивание", "вступило в

спину" и, как правило, отмечают этот

звуковой феномен. Резко возникающая

боль и ограничение движения знамену­

ют собой формирование суставной бло­

кады — блокирования ПДС. На уровне

блокады ПДС пальпаторно определяет­

ся дефанс глубокой мускулатуры в виде

болезненного "желвака" самой разной

протяженности, простирающийся до

уровня соседних ПДС. При интенсив­

ной ноцицептивной афферентации воз­

можна генерализованная реакция длин­

ной мускулатуры спины, что проявля­

ется массивным дефансом.

В каких отделах чаще возникают бло­

кады и всегда ли они являются патоло­

гическими?

Очевидно, что блокированию подвер­

жены те ПДС, которые испытывают на­

ибольшие физиологические нагрузки и

перегрузки — это нижнешейные и ниж­

непоясничные ПДС, включая зоны

переходов. Конечно, это не исключает

возможности блокад в любом сегменте,

где вообще возможны движения. Фор­

мирование блокировок — широко рас­

пространенное явление. Подавляющая

часть их спонтанно разрешается без ви­

димых клинических последствий. Лечеб­

ная гимнастика, массаж, растяжение

мышц, тепловые процедуры и другие

неспецифические воздействия способ­

ствуют ликвидации этих патологических

состояний.

В ряде случаев блокировки суставов

носят преимущественно саногенетичес-

кий характер: они ограничивают дви­

Мануальная терапия

якобы, показателем удачного "лечения",

может в конце концов в описанной си­

туации закончиться протрузией или про­

лапсом диска со всеми симптомами по­

ражения. В этом одна из причин дис­

кредитации мануальной терапии.

жения в биомеханически неблагополуч­

ном ПДС. Под неблагополучными сег­

ментами следует понимать аномалии

Дата добавления: 2014-12-16