Д и с к о г е н н а я боль

Этот раздел вертеброневрологии наи­

более изучен. К сожалению, сущест­

вует тенденция к упрощенному расши­

рению понимания роли диска в фор­

мировании многочисленных клини­

ческих синдромов ("распространен­

н ы й" остеохондроз). Все болевые про­

явления рассматривались как резуль­

тат множественных дископатий соот­

ветственно всем болевым зонам. Тем

самым, очевидны надуманность, пре­

увеличение диско генной боли. С дру­

гой стороны, существует другая точка

зрения — полное отрицание роли дис­

ка в происхождении боли. Основой та­

кого подхода является клиническое не­

соответствие значительных структур­

ных изменений диска и отсутствие со­

ответствующих симптомов его пораже­

ния. Этот " н и г и л и з м" в отрицании

роли диска также непродуктивен, как

переоценка его роли в генезе боли спи­

ны. Логика развития рентгенологичес­

ких изменений и клинических синдро­

мов совпадает лишь на коротком от­

резке времени. На начальных этапах

патологического процесса при отсут­

ствии рентгенологических находок бо­

левые и другие проявления ПДС со­

здают видимость грубого поражения

диска. В таких случаях обычно выстав­

ляется диагноз "рентгенонегативный"

остеохондроз. На следующем этапе за­

болевания выраженность клинических

проявлений и рентгеновских измене­

ний совпадает, и для этой стадии раз­

работаны многочисленные алгоритмы

д и а г н о с т и к и, к л а с с и ф и к а ц и о н н ы е

признаки, схемы лечения.

Третий этап процесса характеризует­

ся несоответствием клинических и рент­

генологических характеристик: грубые

дегенеративно-дистрофические проявле­

ния не сопровождаются болью.

Внутренняя связь этого явления может

быть понята лишь с позиций признания

возможности перехода функциональных

изменений в структурные. Этот подход

предопределяет развитие и взаимообу­

словленность факторов, вызывающих

болевые синдромы, от легких до значи­

тельных. Так, миалгия, локальная и ге­

нерализованная, не сопровождается пер­

воначальными структурными измене­

ниями в мышцах, т.е. в самом контрак-

тильном аппарате, а создает предпосыл­

ки к дисфункции и последующим струк­

турным изменениям как в самой мус­

кулатуре, так и биомеханически соот­

ветствующих суставах. Функциональные

блокады суставов, возникающие при

дисфункции сегментарной }^гускулатуры,

вызывают морфологические изменения

суставных поверхностей, которые вна­

чале носят характер дистрофических

изменений, в последующем компенса­

торно склерозируются. Эти функцио­

нально-структурные изменения создают

основу дегенеративно-дистрофического

характера поражения диска, т.е. остео­

хондроз. Биологическое значение этого

локального процесса конкретно: выклю­

чение пораженного ПДС из движения.

В этом смысле остеохондроз позво­

ночника является саногенетическим

процессом, имеющим в своем разви­

тии критические этапы, когда фиб-

ропластические процессы отстают от

процессов деструкции диска. Иначе,

клиническая актуальность остеохонд­

роза определяется протрузией (пролап­

сом) диска и ирритативными процес­

сами, источник которых может быть

как в пределах позвоночного канала,

так и вне его. Выключение диска из

движения осуществляется окончатель­

ной его оссификацией, экзостозами

между телами позвонков, т.е. грубыми

Мануальная терапия

структурными изменениями, являющи­

мися свидетельством "выздоровления"

ПДС — ортопедической компенсации

его функций. Таким образом, цепь

структурных изменений, определенная

первоначальными функциональными

нарушениями, обрывается.

Дата добавления: 2014-12-16