Б. Туловище в положении сгибания

Позиция 2

Позиция 1

А. Ортоградное положение тела

Вариант 1 — руки вытянуты вдоль

туловища. Люмбосакральный диск ис­

пытывает сжатие, обусловленное дейст­

вием массы (30 кг), расположенной над

ним части тела.

Вариант 2 — руки горизонтально вы­

тянуты вперед. Позвоночник проявляет

функцию рычага первого рода. Сила

сжатия диска складывается из веса верх­

ней половины тела и уравновешиваю­

щей силы мышцы-разгибателя спины,

что соответствует 66 кг.

Вариант 3 — горизонтально вытяну­

тыми вперед руками удерживается груз

10 кг. Сила сжатия диска складывается

из веса верхней половины тела, веса гру­

за и уравновешивающей силы мышцы-

разгибателя спины, что составляет 206 кг.

Вариант 1 — туловище отклонено от

фронтальной плоскости на 10°, руки

Рис. 5.2. Схема сил, действующих на по­

звоночник в положении стоя.

вытянуты вдоль тела. Сила сжатия дис­

ка складывается из веса половины тела

и уравновешивающей силы мышцы-раз­

гибателя спины, что составляет 60,6 кг.

Вариант 2 — туловище согнуто под

углом 90°, руки опущены, т.е. находят­

ся перпендикулярно к туловищу. Отно­

шение между плечами рычага 1:7, по­

этому сила, действующая на уровне люм-

бо-сакрального диска будет равна 210 кг.

Вариант 3 — туловище согнуто под уг­

лом 90°, опущенными руками удержива­

ется груз 30 кг. Сумма моментов сил

груза и силы центра тяжести верхней

половины тела должна быть равна

моменту силы противодействия, что

 

составляет нагрузку 480 кг. Правда, в ва­

риантах 2 и 3 отсутствует активная мы­

шечная разгибательная активность и

противодействующая сила приходится

за счет напряжения связочного аппара­

та пояснично-крестцового отдела позво­

ночника. Происходит это потому, что

при сгибании туловища больше 30° от

вертикали разгибательная активность

позвоночной мускулатуры выключает­

ся — так называемый "феномен сгиба-

тельного облегчения".

Вариант 4 — момент подъема груза с

пола из положения максимального сги­

бания туловища. В момент отрыва гру­

за от пола проявляет свое действие рыв-

ковая или мгновенная сила, необходи­

мая для преодоления инерции массы,

когда мышечная сила может значитель­

но превосходить статическую. Этот рыв-

ковый механизм опасен также при ме­

тательных движениях, когда происходит

значительная перегрузка связочного ап­

парата и дисков во время внезапной ос­

тановки или неумелом движении.

Клинический опыт показал, что су-

дорогоподобная мышечная тяга в состо­

янии вызвать компрессионный перелом

позвонка в здоровом костяке (Schmorl G.,

Junghans H., 1955; Гальперин М.Д., Тер­

пугов Е.А., 1963). Синергическая актив­

ность сгибателей и разгибателей, т.е. ан­

тагонистов, при чихании, кашле и на-

туживании работает на сжатие позвоноч­

ника. Подсчет площади сечения мышц,

оказывающих одновременное сжатие по

оси позвоночника, соотнесенный к силе,

развиваемой этими мышцами, показал,

что компрессионное усилие может достиг­

нуть огромных величин — 1000-1500 кг!

Естественно, в положении лежа на спи­

не вертикальные усилия на позвоночник

исключаются. В этом положении био­

механические усилия складываются, в

основном, из вращающего момента.

Наш расчет показал, что при состоянии

пассивного вращения позвоночника

пациента в положении универсального

мобилизующего приема врачом оказы­

вается усилие гораздо большее, чем

в п о л о ж е н и и стоя с отягощением.

Мануальная медицина

Так, если длину рычага коротких рота­

торов позвоночника принять за 3-5 см

(расстояние от условной вертикальной

оси вращения позвоночника в центре

спинномозгового канала), величину

длинного рычага пассивного вращения

от 50 до 100 см (все зависит от положе­

ния верхней ноги), а вес вращающего

усилия (вес сегмента нижней конечнос­

ти врача или сила активного давления

этой ногой на верхнюю ногу пациента) —

5-20 кг, то расчет показывает следую­

щее. Минимальное усилие, оказываемое

при таком раскладе величин составляет

50 кг, а максимальное — 660 кг. Очевид­

но, что в положении лежа тормозящий

вращение момент силы мускулатуры ту­

ловища сведен к минимуму. Не следует

забывать, что пациенту предлагается по­

стоянно расслабляться, тем самым ис­

ключается активная защита позвоноч­

ника от пассивного энергичного его по­

ворота.

Таким образом, это усилие распреде­

ляется на естественные эластические

свойства связок, суставов позвоночни­

ка. На шейном отделе позвоночника сила

ротирующего усилия, производимого за

длинный рычаг, каким является голова

пациента, значительно меньше, чем при

усилии на поясничный отдел, произво­

димого ногой. К этому следует добавить,

что во время ротации позвоночника внут-

ридисковое давление вследствие естест­

венного уменьшения объема диска зна­

чительно повышается.

Эти расчеты позволяют понять опас­

ность чрезмерных ротирующих усилий,

применяемых неопытными специалиста­

ми по мануальной медицине. Отрыв кост­

ных выступов, перерастяжение связок

и формирование вторичных блокад мо­

гут явиться результатом форсированной

ротации позвоночника.

Разгибание позвоночника сопровожда­

ется увеличением нагрузки на суставы и

некоторым ее уменьшением на диски.

С лечебной целью это положение при­

меняется проведением тракции (ритми­

ческой) в положении лежа на животе.

Уменьшение нагрузки на суставы и,

Функциональная анатомия позвоночника

в меньшей степени, на диски достига­

ется проведением тракции в положении

пациента лежа на спине. Особенно по­

лезно это движение как прием общей,

ненацеленной мобилизации суставов

позвоночника.

Наклон позвоночника в стороны со­

провождается поворотом позвонков та­

ким образом, что остистые отростки

оказываются обращенными в сторону вы­

пуклой части сколиоза, т.е. гомолатераль-

но (Jirout J., 1976). Эта биомеханическая

особенность ПДС имеет важное диаг­

ностическое и практическое значение.

Нарушение линии поворотов остистых от­

ростков — отставание — является диаг­

ностическим признаком блокады ПДС.

Обычно, мобилизация ПДС в наклоне

осуществляется фиксацией остистого от­

ростка на уровне пораженного сегмента.

Закончился обзор анатомо-функцио-

нальных особенностей позвоночника с

точки зрения специалиста мануальной

терапии.

Некоторые детали функциональной

анатомии позвоночника и других сус­

тавов будут приведены в соответствую­

щих разделах.

Глава 6

Диагностические приемы

мануальной терапии

Дата добавления: 2014-12-16