Диагностика

Функциональной

Патологии

Клиника

Функциональная

Анатомия

14.2.1.

Локтевой сустав

Мануальная медицина

плечевой кости, проксимальных отделов

локтевой и лучевой костей. На боковой

рентгенограмме блок и головка плече­

вой кости наслаиваются друг на друга в

виде концентрических кругов. На зад­

ней рентгенограмме хорошо заметна

щель плече-лучевого сустава, на боко­

вой — щель плече-локтевого сустава.

В локтевом суставе сочленяются три

кости: дистальный конец плечевой кос­

ти и проксимальные концы локтевой и

лучевой костей. Сочленяющиеся кости

образуют три сустава, заключенные в

одну сумку: плече-локтевой, плече-лу­

чевой и проксимальный луче-локтевой.

Последний функционирует вместе с со­

именным дистальным сочленением, об­

разуя комбинированный сустав. Плече-

локтевой сустав представляет собой бло-

ковидный сустав, выполняет силовые

функции по удерживанию тяжестей. Пле-

че-лучевой сустав яатяется по форме ша­

ровидным, но реально движение совер­

шается в нем только по двум осям: по­

перечной (горизонтальной) и продольной

(вертикальной). Проксимальный луче-

локтевой сустав имеет цилиндрическую

форму, движения совершаются только

вокруг одной оси. Суставная сумка спере­

ди и сзади свободна, с боков имеются

вспомогательные связки. Головка и шей­

ка лучевой кости окружены кольцевид­

ной связкой, не срастающейся с ними.

Связка без ограничения направляет дви­

жение луча по вертикальной оси.

Движения в локтевом суставе двояко­

го рода. Сгибание и разгибание пред­

плечья вокруг фронтальной оси в плече -

локтевом суставе, примерный объем

движений 140°. Увеличенное вальгусное

положение предплечья часто соотносит­

ся с гипермобильностью, выявляемой

при разгибании в суставе (см. ниже).

Второе движение состоит во вращении

луча по продольной оси в луче-локте-

вых суставах; объем движения до 180°.

Наиболее характерна боль в области

латерального надмыщелка. Часто она

сопровождается триггерным пунктом с

резкой болезненностью во время растя­

жения плечелучевой мышцы, например,

во время подъема чайника за ручку.

Обычно боль во время разгибания и

сгибания не выражена. При патологии

локтевого сустава, естественно, ограни­

чивается сгибание и разгибание, причем

флексия страдает больше. Патология

комбинированного сустава выражается в

ограничении ротации, в основном супи­

нации.

Общие приемы диагностики патоло­

гии сустава включают исследование

объема движения по всем направлени­

ям, тонуса мышц сустава, болезненности

при пассивных и активных движениях.

Приводим нормативы объема пассив­

ных движений в локтевом суставе по

K.Lewit и J.Sachse (1987). Для проведе­

ния этой пробы пациент сближает оба

предплечья и локтевые суставы и дер­

жит их сомкнутыми в ходе исследова­

ния. Если в таком положении разгиба­

ние удается до 90°, то это гипомобиль-

ность-норма, от 90° до 110° — легкая ги­

пермобильность, больше 110° — выра­

женная гипермобильность (рис. 14.14).

1. Исследование плече-локтевого сус­

тава. Положение пациента сидя, врач

фиксирует вытянутую руку пациента и

замыкает локтевой сустав (рис. 14.15).

Дата добавления: 2014-12-16