Диагностика. Общая оценка состояния сустава дает­

Общая оценка состояния сустава дает­

ся на основании осмотра, пальпации

мягких тканей (мышц, связок, периос­

та) и исследования объема движений.

Осмотр позволяет обнаружить в поло­

жении стоя незначительную асиммет­

рию мускулатуры в виде подчеркнутое -

ти средней ягодичной мышцы, подъема

ягодичной складки. Все это характери­

зует увеличение активной контрактиль-

ности мышц, окружающих сустав. При­

храмывание при ходьбе не является ред­

костью, причем задерживается шаг на

стороне поражения. Поэтому рекомен­

дуется исследовать мышцы не столько с

целью выявления слабости, сколько с

целью определения повышения тонуса

периартикулярной мускулатуры. После­

довательно оцениваются сгибатели, раз­

гибатели, приводящие и отводящие

мышцы.

Объем активных движений исследует­

ся в положении лежа на спине. Пациент

производит разгибание (на боку) —

в норме 10-15°, сгибание — 120-130°, от­

ведение — 40-45°, наружную ротацию —

45°, внутреннюю ротацию — 40°.

Исследование объема пассивных дви­

жений для нас имеет решающее значе­

ние. Разгибание в суставе исследуется в

положении лежа на животе. Врач разно­

именной рукой фиксирует таз пациента,

одноименной производит разгибание в

суставе захватом за дистальный отдел

бедра. Сгибание в суставе исследуется в

положении лежа на спине, следует избе­

гать сгибания позвоночника.

В диагностике функциональной пато­

логии важна оценка внутренней ротации.

Ее лучше исследовать в положении лежа

на спине с согнутыми под прямым уг­

лом тазобедренным и коленным суста­

вами. Угол, который составляет голень

с продольной осью тела при максималь­

ной ротации, сравнивается с углом про­

тивоположной стороны. Абсолютные

значения ротации могут варьировать от

30° до 70°, но диагностическое значение

имеет асимметрия ротации (рис. 14.39).

Суммарный объем внутренней и наруж­

ной ротации в этом отношении имеет

важное значение.

Популярен тест Патрика для оценки

отведения, часто его называют гипераб-

дукционным симптомом. Пациент ле­

жит на спине с одной выпрямленной

ногой и согнутой в колене другой (рис.

14.40). Стопа согнутой ноги прижата к

внутренней поверхности коленного сус­

тава другой ноги, исследуемая нога от­

водится кнаружи. Бедро выпрямленной

ноги должно быть фиксировано к ку­

шетке сверху во избежание содружест­

венного движения таза. В норме колено

отведенной ноги должно касаться ложа.

Если этого нет, то измеряется расстоя­

ние между ними. На стороне ограниче­

ния движения регистрируется отчетли­

вое напряжение аддукторов, попытка

"дожать" бедро до кушетки вызывает

боль в суставе. Частая техническая

ошибка состоит в недостаточной фикса­

ции таза из-за возможной болезненнос­

ти передней верхней ости, в таких слу­

чаях лучше фиксировать бедро в про­

ксимальном отделе. Тест позволяет диа­

гностировать блокаду сустава на ранних

стадиях. Резко выраженный симптом

свидетельствует о патологии тазобедрен­

ного сустава, при минимальной степени

его проявления следует подумать о воз­

можной блокаде крестцово-подвздош-

ного сустава.

Суставная игра оценивается в положе­

нии пациента лежа на спине. На сторо­

не исследования пациент кладет голень

на плечо врача, сидящего рядом на ку­

шетке, врач обхватывает бедро в окру­

жении сустава и осуществляет тракцию

по оси шейки бедра кнаружи и вниз

Рис. 14.39. Ротация бедра.

Рис. 14.40. Тест Патрика.

Мануальная медицина

 

 

Периферические суставы

Рис. 14.41. Исследование игры тазобедренного сустава.

(рис. 14.41). Этот прием используется и

в целях мобилизации сустава.

Дата добавления: 2014-12-16