![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Диагностика. Общая оценка состояния сустава дает
Общая оценка состояния сустава дает ся на основании осмотра, пальпации мягких тканей (мышц, связок, периос та) и исследования объема движений. Осмотр позволяет обнаружить в поло жении стоя незначительную асиммет рию мускулатуры в виде подчеркнутое - ти средней ягодичной мышцы, подъема ягодичной складки. Все это характери зует увеличение активной контрактиль- ности мышц, окружающих сустав. При храмывание при ходьбе не является ред костью, причем задерживается шаг на стороне поражения. Поэтому рекомен дуется исследовать мышцы не столько с целью выявления слабости, сколько с целью определения повышения тонуса периартикулярной мускулатуры. После довательно оцениваются сгибатели, раз гибатели, приводящие и отводящие мышцы. Объем активных движений исследует ся в положении лежа на спине. Пациент производит разгибание (на боку) — в норме 10-15°, сгибание — 120-130°, от ведение — 40-45°, наружную ротацию — 45°, внутреннюю ротацию — 40°. Исследование объема пассивных дви жений для нас имеет решающее значе ние. Разгибание в суставе исследуется в положении лежа на животе. Врач разно именной рукой фиксирует таз пациента, одноименной производит разгибание в суставе захватом за дистальный отдел бедра. Сгибание в суставе исследуется в положении лежа на спине, следует избе гать сгибания позвоночника. В диагностике функциональной пато логии важна оценка внутренней ротации.
Ее лучше исследовать в положении лежа на спине с согнутыми под прямым уг лом тазобедренным и коленным суста вами. Угол, который составляет голень с продольной осью тела при максималь ной ротации, сравнивается с углом про тивоположной стороны. Абсолютные значения ротации могут варьировать от 30° до 70°, но диагностическое значение имеет асимметрия ротации (рис. 14.39). Суммарный объем внутренней и наруж ной ротации в этом отношении имеет важное значение. Популярен тест Патрика для оценки отведения, часто его называют гипераб- дукционным симптомом. Пациент ле жит на спине с одной выпрямленной ногой и согнутой в колене другой (рис. 14.40). Стопа согнутой ноги прижата к внутренней поверхности коленного сус тава другой ноги, исследуемая нога от водится кнаружи. Бедро выпрямленной ноги должно быть фиксировано к ку шетке сверху во избежание содружест венного движения таза. В норме колено отведенной ноги должно касаться ложа. Если этого нет, то измеряется расстоя ние между ними. На стороне ограниче ния движения регистрируется отчетли вое напряжение аддукторов, попытка "дожать" бедро до кушетки вызывает боль в суставе. Частая техническая ошибка состоит в недостаточной фикса ции таза из-за возможной болезненнос ти передней верхней ости, в таких слу чаях лучше фиксировать бедро в про ксимальном отделе. Тест позволяет диа гностировать блокаду сустава на ранних стадиях. Резко выраженный симптом свидетельствует о патологии тазобедрен ного сустава, при минимальной степени его проявления следует подумать о воз можной блокаде крестцово-подвздош- ного сустава. Суставная игра оценивается в положе нии пациента лежа на спине. На сторо не исследования пациент кладет голень на плечо врача, сидящего рядом на ку шетке, врач обхватывает бедро в окру жении сустава и осуществляет тракцию по оси шейки бедра кнаружи и вниз
Рис. 14.39. Ротация бедра.
Рис. 14.40. Тест Патрика.
Мануальная медицина
Периферические суставы
Рис. 14.41. Исследование игры тазобедренного сустава.
(рис. 14.41). Этот прием используется и в целях мобилизации сустава.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 532; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |