Функциональной патологии. Коксалгии сопровождаются, прежде

Коксалгии сопровождаются, прежде

всего, нарушением соотношения между

приведением и отведением. Ограниче­

ние этих функций определяется, в пер­

вую очередь, активной мышечной реак­

"ноги врозь, лежа на спине"' — отведе­

ние на стороне измененного сустава

меньше, таз располагается косо.

При коксартрозе на первый план вы­

ступают симптомы сгибательной мы­

шечной контрактуры — на стороне за­

болевания колено не выпрямляется,

ягодица смещена кзади, поясничный

отдел позвоночника гиперлордозирован.

Очевидно, что ограничение подвижнос­

ти в таких случаях составляет клиничес­

кую сущность заболевания.

Тазобедренный тендобурсит или тро-

хантерит представляет собой дегенера­

тивную патологию сухожилий средней

или малой ягодичной мышц в местах

прикрепления их к большому вертелу

бедренной кости и разделяющих их се­

розных сумок. Встречается чаще у жен­

щин в возрасте 30-60 лет, процесс, как

правило, односторонний. По мнению An­

derson (1958), de Seze (1966), в основе за­

болевания лежит перегрузка сухожилия,

которая может быть следствием атрофии

четырехглавой мышцы бедра, статических

перегрузок позвоночника, асимметрии

длины нижних конечностей. Больные

трохантеритом часто страдают одновре­

менно (или имели в прошлом) плече-ло-

паточным периартрозом. Трохантерит

сопровождается приступами болей в

области одного сустава. Боль может ло­

кализоваться на наружной поверхности

Мануальная медицина

Пружинящее или "щелкающее" бедро —

синдром, при котором определенные

движения бедра больного сопровожда­

ягодицы, в области большого вертела

ются

кратковременным

ощущением

или паховой складки и иррадиирует в

бедро или даже в голень. Боль провоци­

руется или усиливается при ходьбе, но

часто сильная боль испытывается по но­

чам. В противоположность болям при

артрозах, она быстро нарастает и достига­

ет максимума за несколько дней. По De

Seze обострение боли с ее характерной

иррадиацией при давлении на задне-верх-

ний угол большого вертела является глав­

ным диагностическим признаком трохан-

терита. Все движения в суставе во время

острого приступа обычно ограничены,

после стихания воспалительных измене­

ний остается ограничение внутренней

ротации, на этой стадии выступают на

первый план симптомы функциональ­

ной патологии тазобедренного сустава.

На рентгенограммах на этой стадии про­

цесса можно обнаружить петрификаты

выше шейки бедра в районе трохантера.

препятствия, пружинящего движения

бедра и перескакивания через барьер.

При его преодолении слышен сухой

щелчок, иногда сопровождающийся не­

большой болью. По мнению М.Г.Аста­

пенко и П.С.Эрялис (1975), синдром

возникает вследствие того, что при дви­

жениях бедра большой вертел цепляет­

ся за утолщенную и фибротизирован-

ную переднюю часть широкой фасции

бедра. Бурситы, экзостозы в этой облас­

ти, дисплазии бедра способствуют появ­

лению этого синдрома. По нашему мне­

нию, этот синдром может иметь и дру­

гое происхождение, связанное с форми­

рованием функциональных блокад сус­

тава. Этот механизм более вероятен в

тех случаях, когда щелкающий звук воз­

никает не при каждом движении суста­

ва, а только в некоторых случаях.

Типичный коксартроз никогда не дает

Кальцифицирующий периартроз проте­

быстро

прогрессирующего

болевого

кает чаще всего в виде острого болево­

го криза с очень сильными болями и

резким ограничением всех движений в

суставе. На рентгенограммах обнаружи­

ваются кальцификаты вблизи большого

вертела. Острое начало с быстрым на­

растанием боли, местным отеком и ги­

перемией, а также лихорадка и ускоре­

ние СОЭ могут вначале напоминать

острый коксит. В отличие от коксита,

через несколько дней боли стихают,

движения восстанавливаются, длитель­

но сохраняется небольшая болезнен­

ность при внутренней ротации бедра.

Некальцифицируюший периартрит т а­

зобедренного сустава, ошибочно диа­

гностируемый у велосипедистов и тан­

цовщиц, представляет собой типичную

синдрома. При этом всегда наблюдает­

ся ограничение движений в определен­

ных направлениях, а на рентгенограм­

мах определяются характерные измене­

ния: сужение суставной щели, остео­

склероз и деформация суставных по­

верхностей, экзостозы в области голов­

ки бедра и вертлужной впадины.

Острый коксит может напоминать

острый приступ тазобедренного пери-

артрита. Однако при коксите боль носит

более диффузный характер, не имеет

отдельных болевых точек, не наблюда­

ется быстрое обратное развитие всех яв­

лений, какие имеются при периартрите.

Рентгенография при повторных иссле­

дованиях обнаруживает остеопороз и

узурацию суставных поверхностей, су­

функциональную

патологию

сустава.

жение суставной щели.

В таких случаях мы имеем право гово­

рить о перегрузках отдельных мышеч­

ных групп, не имеющих органическую

основу. В мышцах окружения сустава

формируются миогенные и фасциально-

связочные триггерные пункты.

Постоянным признаком коксалгии

является болезненность верхнего края

вертлужной впадины на лобковой кос­

ти, особенно во время отведения. Обна­

ружение болезненности этой зоны часто

является первым признаком коксалгии

Периферические суставы

еще до ограничения объема движений в

суставе. Другие важные болезненные

точки — места прикрепления приводя­

щих мышц бедра на симфизе и на pes

anserinus majus на большеберцовой кос­

ти, а также места прикрепления под-

вздошно-поясничной мышцы на малом

вертеле и отводящих мышц на большом

и, наконец, гребень подвздошной кости

и ее задняя верхняя ость.

Дата добавления: 2014-12-16