Контрактуры синдром

Приводящей плечо

Пяточные шпоры

Ортопедия.

В ортопедической практике под пя­

точными шпорами принято понимать

рентгенологически обнаруживаемые экз­

остозы пяточной кости, сопровождаю­

щиеся резкой болью при ходьбе и сто­

янии. Сложилось такое мнение, что об­

наруженные костные изменения явля­

ются причиной сдавления мягких тка­

ней и нервных образований, вызываю­

щего боль. Однако давно замечено, что

наиболее интенсивные боли наблюда­

ются при отсутствующих или мини­

мальных костных изменениях, что даже

дало повод говорить о рентгенонегатив-

ных шпорах (?!). Правда, в таких случа­

ях в клинической практике "выручали"

спасительные термины: кальканеоди-

ния, плантодиния, латентная дельтоиде-

одиния, болезнь Гагелунда, Дойчленде-

ра, Ледерхозе и другие патологические

состояния, сопровождающиеся болью.

Наш многолетний опыт изучения

стопных болевых синдромов убедил нас,

что так называемые пяточные шпоры не

имеют ничего общего с болевыми про­

явлениями в стопе. Во всех наблюдени­

ях (более 150 больных) установлено, что

на высоте болезненных переживаний в

стопе рентгенологические изменения

отсутствуют, но в то же время выявля­

ются грубые функциональные измене­

ния суставов стоп. Заключаются они в

блокадах проксимальных суставов сто­

пы, включая голено-стопный. Блокады

суставов сопровождаются формировани­

ем связочных и периостальных триггер­

ных пунктов с высокой активностью.

Естественно, рентгенологически они

себя не проявляют на начальных этапах

процесса. Фиброз и последующая осси-

фикация мест локализации триггерных

пунктов позволяют их "увидеть" только

через несколько месяцев.

Лечебная тактика при болезненной

стопе должна включать мобилизацию

блокированных суставов в сочетании с

обязательной фасцио-периостотомией

триггерных зон с предварительной анес­

тезией кожи для прокола стилета. Наи­

более тягостная процедура, разумеется,

фасциотомия, которая должна прово­

диться 1-2 раза с интервалом 6-8 дней.

Как правило, при точном попадании

стилета положительный лечебный эф­

фект отмечается через 2-3 дня.

Со времени Duplay (1872), описавше­

го клиническую картину плечелопаточ-

ного "периартрита", теоретические

взгляды на природу ограничения отве­

дения плеча менялись многократно.

При всем многообразии обобщений,

касающихся механизмов возникновения

приводящей контрактуры плеча (син­

дрома замороженного плеча, плечелопа-

точного периартроза) очевидно, что этот

патологический процесс развивается

как функционально-морфологический.

Начальный этап заболевания характери­

зуется повышением активности приво­

дящих мышц плеча, в стадии разверну­

тых клинических проявлений наряду с

повышенной активностью аддукторов

плеча развиваются дистрофические из­

менения в периартикулярных тканях

и в самом плечевом суставе, стадия раз­

решения процесса характеризуется ор­

топедической компенсацией наступив­

ших изменений без существенного мы­

шечного контрактильного компонента.

Естественно, что этапное развитие

Мануальная медицина

является препятствием развитию даль­

нейших патологических изменений в

периартикулярных тканях.

Б. Этап активно-пассивной контракту­

ры — повторение описанных лечебных

приемов этапа А. Шире применяются

процесса обусловлено многообразием

ваго-симпатические блокады.

Местно

причин, повышающих активность ад­

дукторов плеча: функциональные бло­

кады ключично-акромиального сустава,

цервико-торакального перехода и ниж­

нешейных ПДС, остеохондроз этих же

сегментов и другие факторы. Клиничес­

кая картина этих сдвигов реализуется

активной мышечной контрактурой ад­

дукторов плеча. Вторичные дистрофи­

ческие изменения в периартикулярных

тканях развиваются в суставной капсу­

ле, сухожилиях мышц (тендинозы и

кальцинозы), мышцах и твердых тканях

(остеопороз и склероз), соответствую­

щая клиническая картина которых оп­

ределяется как пассивная контрактура.

Лечебные мероприятия каждого этапа

. должны быть построены с учетом веду­

применяются препараты, улучшающие

трофику периартикулярных тканей и за­

держивающие развитие дистрофических

реакций (витамин Е, трентал, гидрокор­

тизон, лекозим и др.). Активная физио­

терапия сустава, направленная против

развития грубого фиброза и склероза

тканей. Акупунктура. Активная гимнас­

тика по преодолению приводящей фик­

сации плеча.

В. Этап пассивной контрактуры (арт­

роза) — проведение реабилитационных

мероприятий в полном объеме, включая

методики мануальной терапии.

Дата добавления: 2014-12-16