Тазового дна

Дрома и лечение

1. Анамнез — установление: а) срока

последнего обострения и б) факта отсут­

ствия в настоящее время актуального

гастроэнтерологического процесса.

2. Выявление функциональных блокад

ПДС, укорочения и гипотонии мускула­

туры брюшной полости и грудной клет­

ки, а также диагностика триттерных пунк­

тов. Особую трудность представляет опре­

деление состояния поясничной мышцы.

В таких случаях полезно ориентироваться

на состояние подвздошной мышцы.

В ряде случаев диагноз удается поста­

вить с помощью метода лечебной диа­

гностики — релаксации мышцы. Гипер­

тонус и триггерные пункты квадратной

мышцы поясницы, как правило, не со­

провождаются отраженной болью. Боль

в этой мышце локальная, тупая, с моз­

жащим оттенком, пациентами испыты-

вается как "натуральная" в животе.

Диагностика функциональной блока­

ды торако-люмбального перехода явля­

ется составной частью диагностических

приемов.

3. Мобилизация блокированных ПДС

и релаксация пораженных мышц явля­

ется частью комплексной реабилитаци­

онной терапии, проводимой в гастроэн­

терологии.

4. Пунктурная аналгезия триггерных

пунктов. Наиболее частая их локализа­

ция: остистые и поперечные отростки

блокированных ПДС, передняя верхняя

ость крыла подвздошной кости, сим­

физ, мечевидный отросток.

(кокцигодинии) синдром

В механизме происхождения синдрома

ведущее место отводится гипертонусу т.

levator ani. Гипертонус этой мышц может

быть обусловлен местными процессами

(воспалительные изменения органов ма­

лого таза, рубцовые процессы и пр.).

Субъективно эти изменения пациентами

испытывается так тягостное болезненное

стеснение в промежности, нарушение

сексуальных функций, нередки запоры,

задержки мочеиспускания. Как правило,

эти жалобы сопровождаются снижением

настроения, вплоть до развития личнос­

ти по депрессивному типу. В происхож­

дении депрессии часто повинны врачи,

когда пациент, дезориентированный про­

тиворечивыми заключениями разных спе­

циалистов (проктологи, гинекологи, уро­

логи, невропатологи и др.) не находит

"своего" врача по лечению "неизлечи­

мого" заболевания и ищет помощи в не­

медицинских кругах.

Диагностика и лечение

1. Анамнез. Следует обратить внима­

ние на перенесенные операции, мани­

пуляции в полости малого таза и в жи­

воте, рисунок боли в промежности.

2. Нейроортопедическое исследование

состояния суставов таза, связок, мышц

ягодицы и промежности. Обязательна

пальпация мышц тазового дна per rectum.

Пальпаторно пораженная мышца опреде­

ляется как протяженное уплотнение, иду­

щее радиально по направлению от ануса

к крестцу. Мышцу удается пальпировать

в достаточно широком секторе — до 150°.

Первое впечатление о повышении ее то­

нуса можно получить при наружной

пальпации медиальной порции большой

ягодичной и грушевидной мышц. По­

вышение тонуса последних является час­

тым спутником кокцигодинии. Укороче­

ние тазовых связок (крестцово-остистой и

крестцово-бугровой) определяется прак­

тически всегда на стороне повышения

тонуса мышц тазового дна.

3. Лечение кокцигодинии включает ре­

лаксацию мышц тазового дна per rectum,

релаксацию тазовых связок, мобилизацию

крестцого-подвздошного сустава.

Процедура растяжения проводится с

использованием дыхательных синергии.

Следует учесть, что процедура релаксации

болезненна, в ответ на растяжение мыш­

цы с гипертонусом наружный сфинктер

прямой кишки отвечает сильным спаз­

мом, что осложняет релаксацию.

4. Пунктурная аналгезия триггерного

пункта на задней поверхности крестца,

часто определяющегося в области hyat-

us sacralis.

5. Самостоятельное лечение кокциго­

динии: релаксация грушевидной и ме­

диальной порции большой ягодичной

мышц + мобилизация крестцово-под-

вздошных суставов.

Дата добавления: 2014-12-16