Абдоменалгия

Гастроэнтерология.

Истерический клубок

Психиатрия.

Дисфония

Функциональная

Формирование триггерных пунктов в

мускулатуре гортани существенно иска­

жает функцию голосообразования (Али-

метов Х.А., 1995). Возникают они в ре­

зультате разнообразных патологических

процессов в гортани, чаще всего как

результат хронического ларингита. Из­

менение биомеханики шейных ПДС.

особенно глубокой шейной мускулату­

ры способно изменить функцию синер-

гической гортанной мускулатуры. Уко­

рочения и вялость отдельных мышц

гортани, появление триггерных феноме­

нов прежде всего меняют координацион­

ные отношения наружных и внутренних

мышц гортани. Клинические проявления

Мануальная терапия в различных областях медицины

функциональной дисфонии достаточно

характерны: ощущения клубка в шее, в

Недаром врачи прошлого у женщин с

этими жалобами предполагали блужда­

гортани,

потребность покашливания

ние матки по организм}' и закупорку ею

перед и во время разговора, охриплость,

сужение диапазона фонетических воз­

можностей гортани. Болезненные ощу­

щения не характерны. Объективно мож­

но выявить гипертонусы щитоперстне-

видной, лопаточно-подъязычной, подъ-

язычно-грудинной, переднего брюшка

двубрюшной, шило-глоточной мышц.

О состоянии внутренних мышц гортани

и голосовой связки можно судить только

на основании ларингоскопии. Электро­

миографическая регистрация биопотен­

циалов позволяет обнаружить сущест­

венные нарушения координационных,

прежде всего, реципрокных отношений

мышц, поднимающих и опускающих

гортань. Малоболезненные триггерные

пункты могут локализоваться в любой

названной мышце и их фасциях.

Диагностика и лечение

1. Установление функциональной

дисфонии больших трудностей не пред­

ставляет. Следует исключить актуаль­

ный воспалительный процесс.

2. Мобилизация шейных ПДС.

3. Релаксация укороченных мышц.

Обычно происходит укорочение и по­

вышение тонуса верхней группы мышц

(переднее брюшко двубрюшной, диа­

фрагмы полости рта, щито-перстневид-

ной мышц). Мышцы ниже подъязычной

кости имеют тенденцию к расслабле­

нию. Для целей релаксации полезны

ПИР, миотерапия и растяжение.

Гипертонусы мускулатуры гортани и

глотки у части невротизированных боль­

ных вызывают стойкую фиксацию симп­

тома в виде клубка с "удушьем", диском­

дыхательного горла. Отсюда заболева­

ние известно как globus hystericus.

Лечение должно включать психотроп­

ные средства в сочетании с релаксацией

гипертонусов.

Сущность вертебровисцерального синд­

рома сложна (см. выше). Основа его па­

тогенеза — проецирование в сознании

пациента болезненных ощущений в по­

звоночнике в живот в соответствии с

анамнезом и уровнем локализации из­

мененных ПДС. Изменения ПДС воз­

никают, как правило, вторично вследст­

вие патологических процессов в органах

брюшной полости по механизму ре­

флекторных мышечно-тонических про­

цессов. В последующем, по мере стиха­

ния актуального гастроэнтерологическо­

го процесса, вторичные изменения в

функции ПДС определяют ложные

ощущения боли в полости живота. Свя­

заны они с закономерностями метамер-

ной организации человеческого тела и

афферентного взаимодействия в преде­

лах сегмента. Иррадиация возбуждения

в заднем роге сегмента из склеротома

(позвонок), миотома (миогенный триг-

герный пункт) вызывает активацию

нейронов, принадлежащих спланхното-

му. Поэтому прекращение патологичес­

кой афферентации из пораженного

ПДС может создать иллюзию излечива­

ния патологии внутреннего органа, тог­

да как на самом деле происходит норма­

лизация сенсорных потоков, определя­

ющихся в сознании пациента как исчез­

новение боли в животе.

Функциональные изменения ПДС в

фортом в речи и при глотании. Локализа­

торако-люмбальном переходе

сопро­

ция гипертонусов соответствует описа­

нию их в предыдущем разделе, болевыми

проявлениями гипертонусы не сопровож­

даются. Это создает известные трудности

в диагнозе из-за специфических жалоб.

вождаются болезненными ощущениями

в эпигастрии, патологические измене­

ния органов которого вызвали, в свою

очередь, блокады ПДС, миогенные, фас-

циальные и периостальные триггерные

Мануальная медицина

пункты. В терапевтической практике

поясничного

отдела

и

гипотонией

эти болезненные ощущения обозначены

как точки Боаса и Опенховского.

Функциональные изменения ПДС в

среднепоясничном отделе проецируют­

ся болезненными переживаниями в ги-

погастральной области, вызывая подо­

зрения болезни кишечника. Нередки

брюшной мускулатуры, особенно пря­

мых мышц. При этом в местах прикреп­

ления прямых мышц живота к грудине

и симфизу формируются триггерные

пункты. Они могут образоваться в сухо­

жильных перемычках. Формированию

синдрома способствуют перенесенные

клинические ситуации, когда врач, про­

патологические

изменения

органов

щупав болезненное уплотнение в живо­

те, предпринимал многочисленные диа­

гностические процедуры, включая лапа­

роскопию и лапаротомию! Истина же

заключается в том, что гипертонус пояс-

нично-подвздошной мышцы, возни­

кающий при блокадах ПДС Ц-Ь 4, не

только проецирует боль в животе, но и

вызывает блокады крестцово-подвздош­

ного сустава. В таких случаях вертебро-

генный и висцеральный факторы ока­

зываются в цепи взаимообусловленных

брюшной полости. Жалобы пациентов

сводятся к чувству болезненного стесне­

ния в эпигастрии и в глубине брюшной

полости, не связанные с приемом пищи

и уменьшающиеся при движениях.

Характерен внешний вид — гиперлор­

доз поясницы, отвислый живот с боков

и некоторая подтянутость (укорочение

прямой мышцы) по средней линии.

Сопровождается упомянутый симптомо-

комплекс укорочением ишиокрураль-

ной мускулатуры, часто болезненностью

патологических связей.

и

блокадой

голеностопного

сустава

Функциональные изменения ПДС

нижнепоясничного отдела и пояснично-

крестцового перехода могут проециро­

ваться в полость малого таза, в область

промежности, часто сопровождаясь кок-

цигодинией. Все ожидаемые несчастья,

связанные с такой локализацией, и пред­

принимаемые диагностические и лечеб­

ные приемы достойны пера сатирика.

Естественно, что нарушение функции

локомоторного аппарата оказывает свое

влияние на состояние, тонус кишечни­

ка. Если мы ведем разговор о дисфунк­

ции ПДС и соответствующей мускулату-

ры, то дисфункция органов брюшной

полости будет совершаться по механизму

реализации моторно-висцералъных реф­

лексов. Имеющиеся литературные и соб­

ственные данные по этому поводу позво­

ляют нам квалифицировать их как изме­

нения, соответствующие гиподинамии.

Дата добавления: 2014-12-16