Пульмонология

Возрастающий интерес в последние

годы вызывает исследование физиоло­

гической роли дыхательной мускулату­

Функциональная ригидность суставов

ребер предъявляет респираторным мыш­

цам дополнительную нагрузку, а также

ограничивает растяжимость легких, что

несомненно дополнительно усугубляет

легочную вентиляцию.

В настоящее время признается важная

ры в формировании компенсированных

роль

проприорецепции

дыхательных

и декомпенсированных нарушений вен­

тиляции и газообмена у больных хрони­

ческими обструктивными заболевания­

ми легких (ХОЗЛ).

В условиях повышенного бронхиаль­

ного сопротивления сократительный

мышц и суставов торакального скелета

в формировании таких сенсорных экви­

валентов дыхательной недостаточности

как одышка или более правильный тер­

мин — диспноэ.

Отсутствие сбалансированной аффе-

аппарат дыхательной мускулатуры ис­

рентации

из

мышечного-суставных

пытывает значительные перегрузки, что

со временем приводит к падению его

силовых характеристик и невозможнос­

ти поддерживания адекватного уровня

вентиляции. Этому в значительной мере

структур аппарата вентиляции обуслов­

лено тоническим укорочением инспира-

торной мускулатуры, активностью мио-

генных тригтерных пунктов, нарушени­

ем реципрокного взаимодействия между

Мануальная терапия в различных областях медицины

мышцами вдоха и выдоха. Искаженный

афферентный поток достигает не толь­

ко бульбарных ядер дыхательного цент­

ра, но и структур лимбико-ретикулярно-

го комплекса, в которых и формируется

ощущение дыхательного дискомфорта.

Диагностика и лечение

1. Необходимо обращать внимание на

жалобы, характерные для дисфункции

респираторной мускулатуры (дыхатель­

ный дискомфорт, чувство стягивания и

боли в мышечно-суставных структурах).

При осмотре отмечается втяжение меж­

реберных промежутков во время дыха­

ния, вовлечение дополнительных рес­

(сознательного суставно-мышечного и

подсознательного мозжечкового) и вес­

тибулярного анализаторов равновесия

под регулирующим контролем коры го­

ловного мозга (лобный отдел больших

полушарий). Дисфункция в любом зве­

не этой системы неминуемо отражается

на построении движений. Если некото­

рые виды атаксий больными восприни­

маются как покачивание при ходьбе

(шатание, отсутствие ощущения почвы

под стопами или ощущение мягкой

опоры, трясины и пр.), то поражение

вестибулярного анализатора пациентом

испытывается как тягостное головокру­

пираторных

мышц.

жение.

Периферический

компонент

2. Диагностика функциональных бло­

кад ребер, ПДС шейного, грудного и

верхнепоясничного отделов, гипертону-

сов респираторных мышц, а также мус­

кулатуры торакального скелета.

Установление гипертонуса диафрагмы

представляет собой клинически труд­

ную задачу. Наиболее информативными

методами функциональной оценки со­

стояния диафрагмы являются анализ

трансдиафрагмального давления, внут-

рипищеводная регистрация интерфе­

ренционной электромиограммы, а так­

же М-ответа диафрагмы при электри­

ческой стимуляции п. phrenicus.

3. Мобилизация блокированных ПДС,

ребер и релаксация мышц. Пунктурная

аналгезия триггерных пунктов в межре­

берной мускулатуре — промах грозит

пневмотораксом!

4. Самостоятельная релаксация меж­

реберных и брюшных мышц, ПДС груд­

ного отдела в разгибании.

проприоцептивной и лобной атаксий,

как известно, не имеет рецепторного

представительства, т.е. структурные и

физиологические изменения проприо-

рецепторов клинически невозможны

из-за их широкого представительства в

всех частях локомоторного аппарата.

Совершенно другая ситуация складыва­

ется при поражении вестибулярных ре­

цепторов во внутреннем ухе или в сис­

теме взаимодействия проприо- и вести­

булярного анализаторов. Клинически

они проявляются системными голово­

кружениями различной интенсивности

и соответствующими им клиническими

симптомами: головокружения — ощу­

щения вращения собственного тела,

окружающих предметов, переворачива­

ния койки, "ухода" из-под ног почвы и

пр. Этим тягостным переживаниям объ­

ективно соответствуют вращательные

мышечно-тонические реакции, гармо­

ничное отклонение рук в пробе Фише-

ра-Отана, стандартное промахивание в

Дата добавления: 2014-12-16