Невралгия

Мортоновская

Малоберцового нерва

Нейропатия

Запирательного нерва

Поражение запирательного нерва мо­

жет происходить позади или медиальнее

большой поясничной мышцы, а также в

одноименном канале при выходе на

бедро из малого таза. Ущемление основ­

ного ствола п. obturatorius наблюдается

при рефлекторном гипертонусе обеих за-

пирательных мышц, чаще внутренней.

Причиной поражения и компрессии мо­

гут быть местные патологические процес­

сы, блокады тазобедренного сустава.

Местный симптомокомплекс характе­

ризуется болями в глубине таза с ирра­

диацией их в промежность. Типично

усиление болей в положении сидя и

уменьшение их во время ходьбы.

На отдалении нейропатия нерва про­

является болью в тазобедренном суста­

ве и ягодице, а при отведении бедра

испытывается в приводящих мышцах.

Ограничивается отведение бедра. Усиле­

ние боли, как правило, происходит при

внутренней ротации бедра. Возможна

гипалгезия с гиперпатией кожи внут­

ренней трети бедра.

Пальпация мышцы снаружи невозмож­

на. Уверенно диагноз можно ставить при

ее пальпации per rectum. Внутренняя запи-

рательная мышца подходит близко к т.

levator ani в зоне седалищной ости, где

можно их оценить пальпаторно.

Лечение включает мобилизацию тазо­

бедренного сустава, релаксацию мышц

и пунктурную аналгезию триггерного

пункта, часто обнаруживаемого на пе­

редней поверхности лонной кости.

Малоберцовый нерв довольно часто

поражается в связи с воздействием на

него фиброзно-мышечных структур в

проксимальном отрезке вследствие то­

нических реакций мышц в ответ на бло­

каду тибиофибулярного и крестцово-

подвздошного суставов, при сужении

фиброзного кольца, через которое про­

ходит нерв.

Больные жалуются на острые, стреляю­

щие или жгучие боли в верхней трети

голени снаружи, иррадиирующие вниз по

голени. Усиление боли отмечается при

нагрузке наружного края стопы и поворо­

те ее кнутри, при этом происходит напря­

жение малоберцовых мышц. Могут быть

негрубые вегетативные расстройства.

Электромиографически можно обнару­

жить снижение скорости проведения мо­

торного импульса по нерву. Практически

всегда обнаруживаются блокада тибио-

фибулярного сустава и триггерный пункт

в головке малоберцовой кости.

Лечение включает обязательную мо­

билизацию тибио-фибулярного сустава

и релаксацию малоберцовых мышц.

Длительная аналгезия достигается пунк-

турой триггерного пункта.

Этот синдром еще известен под назва­

нием невралгии ветвей наружного подо­

швенного нерва или метатарзальной

плантарной невралгии. Вовлечение чет­

вертого плантарного нерва и иррадиа­

ция боли в IV-V пальцы может симули­

ровать картину компрессии корешка S,.

В случае вовлечения внутреннего подо­

швенного нерва встречается преимуще­

ственная иррадиация боли в большой

палец, что наводит на мысль о компрес­

сии корешка L5.

Мануальная медицина

при чрезмерном удлинении шиловидно­

го отростка может положить начало ис­

тинной невралгии. Правда, для развития

механизмов невралгии важны патологи­

ческие изменения в центральных образо­

ваниях, запускающих и поддерживающих

эпилептический алгический процесс.

Клинические проявления синдрома

хорошо известны — жгучие боли в кор­

не языка, усиливающиеся во время еды,

питья, разговора. В начале заболевания

интенсивность болей невысока, и они не

носят пароксизмальный характер. По ме­

ре нарастания активности центральных

факторов патогенеза боли принимают

истинный невралгический характер.

Обнаруживается гипертонус мышцы,

пальпируемой на латеральной поверх­

ности глотки. Здесь же могут формиро­

ваться истинные триггерные пункты,

раздражение которых запускает болевой

пароксизм.

Лечение невралгии языкоглоточного

нерва должно проводиться всегда ком­

плексно — сочетанное применение анти­

невралгических препаратов (тегретол,

финлепсин), мобилизация сегмента 0-С,

и релаксация шилоглоточной мышцы.

Дата добавления: 2014-12-16