Биомеханических ситуаций

Нежелательных

И предупреждение

Поза врача

1. Положение корпуса врача должно

быть устойчивым и удобным в любой

ситуации. При неустойчивом положе­

нии тела врача из-за ненадежной фик­

сации пациента целиком или частей

его тела возникают существенные пре­

пятствия для правильного исполнения

ния из

артериальных сосудов

при

диагностических и лечебных приемов.

пунктурной

аналгезии

практически

Преднапряжение, являющееся основ­

почти не встречаются, но их возмож­

ным условием проведения любого тех­

ность также

необходимо

учитывать

нического приема, при нестабильном

при аналгезии грудино-ключично-со-

сцевидной мышцы вследствие близос­

ти к данной области крупных артери­

альных стволов шеи. Незначительные

положении тела врача вследствие ис­

пользования пациента как опоры, не

достигается. Иными словами, врач,

опираясь на больного, упускает из

венозные геморрагии хорошо останав­

виду необходимость

сосредоточения

ливаются обычным надавливанием на

место прокола.

Остальные медикаментозные средст­

ва (анестетики, хладоагенты, кардио-

тропные препараты и пр.) не составля­

ют особенность кабинета мануальной

терапии.

4. Желательно иметь муляж позво­

ночника, рентгенограммы и другой ил­

люстративный материал с изображени­

ем мышц, суставов. Это полезно врачу

как справочный материал, так и боль­

ному для объяснения основной сути

его болезненных переживаний. Как

правило, пациенты проявляют естест­

венное любопытство в выяснении ме­

ханизмов своего страдания и "что с

ним сделали?".

5. Полезно иметь небольшой запас

фиксирующих поясов и воротников.

Желательно, чтобы они имели метал­

лическую или пластиковую основу.

Необходимость в них может обнару­

житься в самых неожиданных ситуаци­

ях — это усиление болезненности пос­

ле технически правильного лечебного

приема или же драматические ослож­

нения, требующие немедленной фик­

сации позвоночника.

внимания на основной части исследо­

вания или лечения. Неустойчивое по­

ложение врача может быть также при­

чиной использования большой силы

при выполнении манипуляционного

толчка с нежелательными последст­

виями. Как мы раньше указывали,

врач и пациент должны находиться как

партнеры во время парного танца,

причем врач должен быть безупречным

водителем пары при любом положении

ведомого. В положении пациента сидя

это достигается тем, что врач, стоя по­

зади него, фиксирует тело пациента

наклоном на себя (как бы притягивая

к себе). В этой позиции линия контак­

та должна быть между позвоночником

пациента и боковой поверхностью ту­

ловища врача (грудная клетка и крыло

таза). Контакт между спиной больного

и животом врача неприемлем биомеха­

нически и эстетически: мягкие ткани

передней части туловища врача явля­

ются ненадежной опорой (особенно

при полноте врача) для фиксации;

ощущение тела врача, прижавшего

больного к себе, для большинства па­

циентов является необычным и часто

неприятным.

Оборудование кабинета врана. Гигиена поз и движений специалиста

В положении пациента лежа врач

должен распределить свою позу и свой

вес таким образом, чтобы исключалась

возможность перегрузки разгибателей

позвоночника по удержанию собствен­

ного веса (см. главу 5) во время прове­

дения самого распространенного уни­

версального мобилизующего приема

(глава 13). С этой целью необходимо

изменить высоту манипуляционного

стола до уровня, позволяющего обес­

печить вращение каудального отдела

позвоночника давлением на колено

пациента без значительного отклоне­

ния тела врача от вертикали. Другими

словами, врач не должен высоко под­

нимать свое колено для давления на

колено пациента. Руки врача (локти)

должны обязательно упираться на час­

ти тела пациента — обычно на плече­

вой и тазовый пояс. При длинном ту­

ловище пациента может случиться так,

что руки врача оказываются относи­

тельно короткими, и надежная фикса­

ция пациента затруднительна. В таких

случаях необходимо, чтобы больной

сложил пальцы кистей "в замок" и

разместил руки на своем животе таким

образом, чтобы врач мог оказать давле­

ние не на плечо пациента, а на его

локтевой сустав или локоть. Тем са­

мым расставленные широко локти вра­

ча сближаются, и пальпирующие паль­

цы оказываются в удобном положении

для исполнения необходимого техни­

ческого приема. Таким образом ис­

ключается необходимость удерживания

веса верхней половины туловища вра­

ча активным усилием разгибателей

спины. Здесь следует соблюдать меру —

чрезмерное "наваливание" болезненно

для пациента и может вызвать его пас­

сивное или активное сопротивление.

Следовательно, вес врача должен быть

распределен на четыре точки опоры —

одной ногой врач стоит на полу, вто­

рая нога оказывает давление на колено

пациента, одна рука (локоть) фиксиру­

ет его плечевой пояс, другая (локоть) —

таз. Очевидно, что выполнение диаг­

ностических и мобилизующих приемов

в этой позиции больного и врача

должно быть с сохранением этих опор­

ных точек. Недопустимо "перескаки­

вание" опорной ногой на полу — при

этом резко увеличивается сила ротиру­

ющего усилия на позвоночник паци­

ента.

Большую нагрузку позвоночник вра­

ча испытывает при выполнении трак-

ций.

В этом отношении опасна для врача

вертикальная осевая тракция позво­

ночника больного при деблокирова­

нии цервико-торакального перехода

C 7 -Th r Врач обязан усадить больного

на стол, а не тянуть его в положении

стоя. Необходимы надежная фиксация

плечевого пояса пациента и остистого

отростка С 7 (тем самым исключается

подъем корпуса больного — см. главу 10)

и быстрая однократная тракция. Врачу

безопаснее выполнить этот прием в

небольшом разгибании туловища, как

бы укладывая пациента себе на грудь.

Ритмическая тракция позвоночника

в горизонтальном положении пациента

менее опасна, чем предыдущая поза

врача. Тем не менее, желательно про­

ведение этого лечебного приема также

в небольшом разгибании и с упором

на выдвинутую кпереди одну ногу, ис­

ключая перегрузку поясничного отдела

позвоночника врача.

Ритмические компрессирующие при­

емы для врача безопасны.

Дата добавления: 2014-12-16