Особенности рынков медицинских услуг

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ В ПЕРЕХОДНОМ ОБЩЕСТВЕ

12.1. Особенности рынков медицинских услуг
12.2. Организация финансового обеспечения медицинского обслуживания населения в Российской Федерации

Медицинские услуги отличаются от одежды, фильмов, автомобилей и большинства других товаров. Широко распространено убеждение, что ни один человек, невзирая на свой доход, не должен лишаться возможности получения необходимой медицинской помощи. Если приходится делать выбор, то он должен осуществляться исходя не из достатка, а из других посылок, таких, как возраст или вероятность успешного исхода операции, или какая–то случайность. Позиция, которая рассматривает товары и услуги здравоохранения как не зависящие от дохода тех, для кого они должны быть доступны, известна как позиция особого эгалитаризма. Согласно второй позиции, услуги медицинского обслуживания ничем не отличаются от обычных предметов потребления, и те, кто имеет больше денег и хочет потратить их на заботу о здоровье, могут делать это в соответствии с рыночными законами. Те, кто придерживается второй точки зрения, утверждают, что связь между медицинским обслуживанием и жизнью (смертью) является слабой, что другие факторы, такие, как курение, пьянство, плохое питание и особенно образование играют более важную роль, чем медицинское обслуживание, в определении продолжительности жизни и состояния здоровья индивидуума. В Британии государство предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем гражданам и осуществляет это со времен окончания второй мировой войны, что, однако, не означает снижения в детской смертности, смертности среди матерей или общей продолжительности жизни. Согласно третьей точке зрения, к которой тяготеют западные демократии, каждый должен иметь право на определенный минимальный уровень медицинского обслуживания. Считается, что затраты на медицинское обслуживание составляют одну из отличительных черт современного общества.

В медицинском обслуживании существуют экстерналии, связанные с определенными заболеваниями, особенно с инфекционными. Они могут сделать обязательными требования, касающиеся карантина и принудительной вакцинации, и служат основанием для отнесения медицинских услуг к чисто общественным благам.

В отличие от рынков, описанных в теории конкурентных рынков, рынок медицинских услуг характеризуется несовершенной информацией и несовершенной конкуренцией. Обычная теория конкурентных рынков исходит из нескольких основополагающих условий.
1. Существует много продавцов, каждый из которых стремится к максимизации своей прибыли.
2. Покупаемые и продаваемые товары однородны.
3. Покупатели хорошо информированы: им известны цены и качества товаров каждого поставщика.
4. Потребители являются покупателями. Они несут полные издержки потребления.

Если при этих условиях фирма открывает лучший способ производства некоего товара, она просто снижает его цену, способствуя оттоку покупателей от других производителей. Производство всегда эффективно, и цены всегда отражают издержки производства наиболее рациональных производителей.

Ни одно из условий, обязательных для хорошо функционирующего конкурентного рынка, не выполняется на медицинском рынке (см.табл.25).

Таблица 25

Различия между медицинскими рынками и обычными конкурентными рынками

Обычные конкурентные рынки	Рынки медицинского обслуживания
Много продавцов	Ограниченное число продавцов
Однородные товары	Разнородные товары
Хорошо информированные покупатели	Плохо информированные покупатели
Четко определенные критерии затрат и выгод	Критерии затрат и выгод крайне спорные

К основным особенностям рынка медицинских услуг относятся несовершенная информация, ограниченная конкуренция, платежи третьей стороны,иски о противозаконных действиях, отсутствие заинтересованности в прибыли.

Несовершенная информация. Существует предположение, что потребитель достаточно хорошо осведомлен, когда покупает машину или телевизор (есть масса источников, из которых он может быстро почерпнуть информацию). Когда люди идут к врачу, то они покупают, по большому счету, знания врача или информацию. Пациент должен положиться на мнение врача о том, как ему следует лечиться: делать операцию или не делать и т. д. Оценки качества медицинской услуги подменяются оценкой квалификации доктора и полноты информации. Оценить различных докторов намного сложнее, чем телевизионные приемники, но и это не дает однозначных оценок качества произведенной медицинской услуги.

Ограниченная конкуренция. Несовершенность информации проявляется в снижении степени эффективности конкуренции. Фирма, продающая стандартные товары, такие, как телевизоры, знает, что она может привлечь покупателей других магазинов путем снижения цены телевизора. Покупатели могут легко узнать, где они реализуют наилучшую покупательную способность их денег.

В противоположность вышесказанному потенциальные пациенты при виде доктора, предоставляющего медицинские услуги, ориентируются не на цены, а на информацию об итогах деятельности этого доктора за предыдущие периоды. Однако разнородность требуемых медицинских услуг лишает их выбор некоторой основы. Таким образом, разнородность медицинских услуг делает их цену и количество трудносопоставимыми, что препятствует эффективному распространению информации. Мой сосед может получать удовлетворение от обслуживания его доктора, но в связи с тем, что его медицинские проблемы могут отличаться от моих, это не гарантирует, что я буду удовлетворен. И если я слышу, что один доктор назначает цену больше, чем другой, оценивая свои услуги выше услуг другого, то это мало о чем говорит, поскольку я точно не знаю, какие услуги будут мне предоставлены и чем они закончатся.

Конкуренция между больницами также ограничена. Большинство небольших поселений имеет только одну больницу. В случае крайней необходимости индивидуум редко имеет возможность выбора. И даже если он имеет время на выбор, то выбор делается не больным, а его доктором.

Платежи третьей стороны. Для обычных товаров, за которые потребитель непосредственно платит полную цену, может считаться само собой разумеющимся, что полезность товаров по крайней мере так же велика, как их стоимость. Медицинское обслуживание отличается от обычных услуг потребителям тем, что потребители не обременяют себя рассуждениями о стоимости в момент потребления. За них, как правило, платят другие, частично учреждения частного страхования, частично учреждения государственного страхования, частично за счет средств государственных программ. В США потребители в 1988 году оплачивали заранее (непосредственно или через своих работодателей) 32 % стоимости медицинского обслуживания в форме частных страховых взносов. 41 % стоимости медицинского обслуживания оплачивались государством. Только 27 % расходуемых на медицинское обслуживание денег поступало от потребителя.

Иски о противозаконных действиях. Часто потребители медицинских услуг оказываются разочарованными в своей покупке. В случае, если индивидуум купил плохую марку телевизора, нет значительных последствий. Но в случае с лекарствами лицо, которое считает, что врач оказал ему несоответствующую медицинскую помощь, может возбудить дело. В последние годы возникло много исков о противозаконных действиях врачей. Это заставляет врачей быть более внимательными.

Врач может быть обвинен в том, что он не выписал препарат, даже если вероятность положительного эффекта этого препарата мала. Если врач не назначил обследования, даже если цена его высока по сравнению с даваемой им информацией, то этот врач может преследоваться в судебном порядке. Так как основную часть издержек на исследование или лекарства несет третья сторона (страховая компания), у врача есть все основания назначить исследования или выписать лекарства, за которые неинформированный пациент не захотел бы платить сам.

Иски о недобросовестном обслуживании увеличивают издержки на медицинское страхование. Так, если число судебных исков против страховых компаний в течение определенного периода удваивается; то и средняя судебная компенсация за ущерб (или при внесудебном решении конфликта) также удваивается. Боязнь подобных исков заставляет докторов предписывать лечение и диагностику, которые при других условиях они могли бы не рекомендовать, что увеличивает медицинские издержки.

Отсутствие заинтересованности в прибыли. Подавляющее большинство медицинских учреждения в странах с рыночной экономикой — некоммерческие институты. Они видят свою задачу не в минимизации издержек предоставляемой медицинской помощи (или в максимизации прибыли), а в максимизации качества своего медицинского обслуживания. Хотя на практике наблюдаются хорошие примеры когда мотив прибыли как стимул совместим с предоставлением качественного медицинского обслуживания.

Описанные выше различия означают, что рынок медицинских услуг функционирует совершенно иначе, чем конкурентный рынок обычного товара, с лучшей информированностью потребителей, где производители руководствуются соображениями прибыли. Например, традиционная теория конкуренции предсказала бы, что рост числа докторов снизит цены на медицинские услуги. На практике этого не происходит. Эффективность требует, чтобы на маленький риск и предсказуемые расходы не было бы страхования. В медицине страхование широко распространенное явление. Существует принципиальный выбор между страховым обеспечением и стимулами несения затрат на медицинское обслуживание. Чем лучше страховое обеспечение, тем слабее обычные экономические стимулы несения затрат на медицинское обслуживание. Медицинское страхование и стимулы несения затрат на медицинское обслуживание движутся в противоположных направлениях. Если люди будут застрахованы на 100 % медицинских затрат, то это полностью исключает все стимулы беречь свое здоровье для снижения медицинских расходов.

В медицине трудно изобрести схему, которая и ограничивает издержки, и определяет качество услуг. Некоторые люди уверены, что издержки могут сдерживаться регулированием суммы, которую доктор назначает за определенные услуги. Однако, если существуют услуги, оплата которых относительно больше минимального времени, требуемого для их выполнения, доктора могут оказывать больше таких услуг. Если плата, обеспечиваемая государственным страхованием, ниже, чем та, которая предложена за аналогичные услуги на частном рынке, то только врачи низкой квалификации могут выбрать работу в учреждениях медицинского страхования. Проблемы организации национальной системы медицинского страхования на основе оплаты за услуги столь труднопреодолимы, что, например, Англия предпочла оплачивать врачей, исходя из количества пациентов, а не количества оказанных услуг, и установила специалистам оклад.

Существенной проблемой медицинского обслуживания является невозможность для некоторых лиц получить адекватные медицинские услуги. Однако, всеобщее национальное медицинское страхование не имеет достаточных средств, чтобы обеспечить всем больным адекватное медицинское обслуживание.

В области медицинского обслуживания существует проблема "катастрофических" наличных расходов на медицинские услуги. Они наступают тогда, когда медицинские издержки настолько высокие, что они заставляют людей или семьи уже сейчас или в будущем значительно снизить свой жизненный уровень. По мере старения населения доля тех, кому предстоят подобные расходы, будет резко возрастать. Одни считают, для снижения катастрофических расходов необходимо увеличить страховые взносы, вносимые престарелыми. Другие полагают, что оно содержит посягательство на частный сектор. Но каковы бы ни были взгляды, тем не менее растущая политическая озабоченность покрытием катастрофических расходов на медицинские услуги делает определенную форму государственной деятельности в этой области желательной.

Дата добавления: 2014-12-16