Ситуаційні завдання. Задача 1. У хлопчика 12 років протягом тижня – болі в животі, підвищення температури тіла до 38,50С

Задача 1. У хлопчика 12 років протягом тижня – болі в животі, підвищення температури тіла до 38,5⁰С, в аналізі сечі – лейкоцитурія, протеїнурія. На УЗД – розширення чашечко-мискової системи лівої нирки.

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові методи обстеження потрібні для уточнення діагнозу?

3. Основні причини захворювання.

4. Клінічні прояви.

5. Тактика лікування та ведення хворого.

Задача 2. У дитини 5 років з 3-х річного віку періодично виникає переймоподібна біль в животі, блювота, прискорене сечовиділення, підвищення температури тіла до 38^оС і більше. Катаральних явищ немає, стілець в нормі. В клінічному аналізі сечі – лейкоцитурія, бактеріурія. При мікційній цистографії виповнився розширений сечовід.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження?

3. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику.

4. Тактика лікування.

Задача 3. У хлопчика 6 років часто повторюються болі в животі зі змінами в аналізах сечі (лейкоцитурія). Проведена екскреторна урографія. Виявлено значне розширення ниркових чашок і миски зліва. Мікційна цистографія - без патології.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження?

3. З якими захворюваннями слід проводити диф.діагностику.

Задача 4. Дитина 6 років, хворіє енурезом, при сечовиділенні скаржиться на біль в лівій поперековій ділянці. Ритм сечовиділення прискорений з імперативними покликами. В аналізі сечі – періодично лейкоцитурія, бактеріурія. При УЗД – ліва нирка різко зменшена в розмірах, паренхіма витончена.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження?

3. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику.

4. Тактика лікування.

Задача 5. Ухлопчика, 1 місяця життя визначається затримка сечовипускання, двухфазне сечовипускання. При обстеженні – в аналізах сечі – лейкоцитурія. Сонологічно – великих розмірів сечовий міхур, обидва розширені сечоводи та лоханки нирок.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які необхідно провести методи обстеження?

3. З якими захворюваннями ви проведете диференційну діагностику?

Задача 6. У хлопчика 6 років, що страждає частими болями у животі, виявили зміни в аналізі сечі — лейкоцитурія, піурія. В умовах соматичного відділення проведена екскреторна урографія. На рентгенограмах виявлене значне розширення чашок і миски зліва.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. Яке необхідно провести додаткове обстеження?

3. Назвіть методи лікування.

Задача 7. У дитини 3 років з періодичним болем у животі та піурією при УЗД виявлена збільшена ліва нирка та округлої форми порожнини, що сполучені з розширеною мискою. Права нирка не змінена.

1. Який діагноз буде правильним?

2. Перелікуйте необхідні методи дослідження.

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

Задача 8. До дитячого хірургічного відділення госпіталізовано хлопчика віком 1 місяць, якому пренатально встановлено діагноз лівосторонньої пієлоектазії. На основі аналізу даних інфузійно-краплинної урографії, цистографії, УЗД у дитини виявлено гідронефроз початкової стадії. Даних щодо вторинного пієлонефриту нема.

1. Яка тактика ведення доцільна щодо цього хворого?

2. Які методи допоможуть в визначенні тактики ведення хворого?

3. Перелікуйте методи лікування, які можуть застосовуватись в даному випадку.

Задача 9. Хвора 15 років скаржиться на тупий біль у правій нирці, лихоманку, проливний піт та температуру тіла до 39°С. Об'єктивно: пульс — 120 уд/хв., ар­теріальний тиск — 100/60 мм.рт.ст. Живіт м'який. Нирки не пальпуюється в 3 положеннях. Симптом Пастернацького позитивний справа. В сечі — білок 0,066г/л, лейкоцити 50—60 в полі зору, еритроцити 1—2 в полі зору. Ріст флори Е соlі 100 тис в 1 мл. УЗД — розмір правої нирки та товщина паренхіми збільшені, ехогенність підвищена.

1. Яка найбільш вірогідна патологія?

2. Які методи діагностики необхідно провести в динаміці?

3. Перелікуйте методи лікування.

4. Назвіть ускладнення, які можуть виникнути.

Задача 10. В урологічне відділення надійшла дівчинка 2-х місяців із скаргами на лихоманку, блювоту, відмову від їжі. При УЗД обстеженні нирок, екскреторній урографії виявлено мегауретер. В аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія; в крові - лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво.

1. Яка найчастіша причина виникнення мегауретера у дітей?

2. Яке обстеження необхідно провести для визначення тактики лікування?

3. Методи лікування мегауретер.

Задача 11. У хлопчика 6 років має місце збільшення розмірів правої половини калитки. Пальпується м’яко-еластичне утворення, безболісне. Перкусія дає тупий звук. Мати відмічає збільшення утворення при фізичному навантаженні.

1. Ваш діагноз.

2. Тактика лікування.

3. Який додатковий інструментальний метод допомагає в діагностиці?

4. До якого віку дітей з такою патологією не оперують?

5. Диференціальна діагностика.

Задача 12. У хлопчика 8 років скарга на звуження крайньої плоті, неможливість виведення голівки статевого члена.

В анамнезі – запалення в цій ділянці. Крайня плоть рубцево змінена, голівка не виводиться.

1. Ваш діагноз.

2. Ваша тактика?

3. План обстеження.

4. План лікування.

5. Чи можливе ефективне консервативне лікування, без операції?

Задача 13. У хлопчика 4 років - припухлість та гіперемія шкіри крайньої плоті, гноєвиділення. Голівка статевого члена не відкривається, крайня плоть звужена.

1. Ваш діагноз.

2. Вірогідна етіологія.

3. Ваша тактика?

4. Суть консервативної терапії.

5. Найчастіше ускладнення при виведенні голівки статевого члена у дитини з фімозом.

Задача 14. У хлопчика 2 років – атипове розташування зовнішнього отвору уретри, в ділянці стовбура статевого члена, викривлення статевого члену. Під час сечовипускання дитина напружується.

1. Ваш діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Назвіть оптимальний термін меатотомії.

4. Що є основною визначною ознакою гіпоспадії?

5. Яка гіпоспадія не потребує оперативного втручання?

Дата добавления: 2014-12-17