Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

БОЛЬ В ГРУДИ




Читайте также:
  1. БОЛЬ В ГРУДИ И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
  2. Вращатели груди, mm. rotatores thoracis,
  3. Глубокие мышцы груди
  4. Грудино-ключичного
  5. Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих боль в груди
  6. И грудино-ключичный суставы
  7. Лестничные и грудино-ключично-сосце-
  8. Методика прикладывания к груди
  9. Мобилизация грудино-ключичного
  10. Области груди
  11. Поверхностные мышцы груди

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ

Причины болей в груди:

Ø кардиальные (55%): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины);

Ø пульмонологические (7%): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина);

Ø патология пищевода (6%): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины);

Ø костно-мышечно-суставные (9%): поражения рёберно-хрящевых соединений, переломы рёбер, поражения мышц;

Ø психические (5%): депрессия;

Ø другие (9%): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, приём алкоголя;

Ø неуточнённые (9%).

Основные признаки:

Ø болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см. соответствующие главы);

Ø боль нарастает постепенно, бывает периодическая, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела –при перикардите;

Ø боль в начале заболевания острая колющая, затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите;

Ø боль связана с приёмом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода;

Ø боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий; имеется болезненность при пальпации в области поражения – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы.

Вопросы к пациенту:

· локализация, иррадиация, интенсивность, продолжительность и характер боли;

· условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление;

· какие препараты принимались и их эффективность;

· имеются ли хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.);

· сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, рвота);

· наследственный анамнез (заболевания сердца у родителей).

Что определить и обследовать:

  • выявить подкожную эмфизему на шее и груди (пневмоторакс);
  • уточнить была ли тошнота и рвота, предшествующая боли в груди (спонтанный разрыв пищевода);
  • выявить повышенное потоотделение (инфаркт миокарда, стенокардия);
  • выявить наличие кашля (пневмония, ТЭЛА);
  • выяснить наличие кровохарканья (ТЭЛА); гнойной мокроты, лихорадки (пневмония);
  • выявить одышку (ЧДД более 24 в минуту) – характерно для ТЭЛА, пневмонии;
  • выявить неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (пневмония);
  • провести аускультацию лёгких: бронхиальное дыхание, хрипы (пневмония);
  • определить отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензию (расслоение и разрыв аорты);
  • выявить боли при пальпации грудной клетки (заболевания костно-мышечной системы);
  • сделать ЭКГ.

Этапная диагностика и тактика при острой боли в груди:



  • первый этап: исключить острые хирургические заболевания живота и груди –

перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);

  • второй этап: исключить кардиальные причины болей – стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА;
  • третий этап:исключить лёгочные причины торакальной боли (пневмония, плеврит);
  • четвёртый этап:исключить патологию пищевода по основным признакам:

Ø локализация болей за грудиной и в области шеи;

Ø связь боли за грудиной с глотанием;

Ø дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);

Ø регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода);

Ø подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее, возникающая при повреждении пищевода, гортани, лёгких;

· пятый этап:исключить другие патологические состояния – повреждения рёбер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию.

Терапия и госпитализация зависит от диагностированного заболевания. При неуточнённой причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.





Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 141; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2018) год. Не является автором материалов, а предоставляет студентам возможность бесплатного обучения и использования! Последнее добавление ip: 54.166.172.33
Генерация страницы за: 0.002 сек.