Боль в груди

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ

Причины болей в груди:

Ø кардиальные (55%): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины);

Ø пульмонологические (7%): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина);

Ø патология пищевода (6%): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины);

Ø костно-мышечно-суставные (9%): поражения рёберно-хрящевых соединений, переломы рёбер, поражения мышц;

Ø психические (5%): депрессия;

Ø другие (9%): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, приём алкоголя;

Ø неуточнённые (9%).

Основные признаки:

Ø болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см. соответствующие главы);

Ø боль нарастает постепенно, бывает периодическая, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела –при перикардите;

Ø боль в начале заболевания острая колющая, затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите;

Ø боль связана с приёмом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода;

Ø боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий; имеется болезненность при пальпации в области поражения – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы.

Вопросы к пациенту:

· локализация, иррадиация, интенсивность, продолжительность и характер боли;

· условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление;

· какие препараты принимались и их эффективность;

· имеются ли хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.);

· сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, рвота);

· наследственный анамнез (заболевания сердца у родителей).

Что определить и обследовать:

• выявить подкожную эмфизему на шее и груди (пневмоторакс);
• уточнить была ли тошнота и рвота, предшествующая боли в груди (спонтанный разрыв пищевода);
• выявить повышенное потоотделение (инфаркт миокарда, стенокардия);
• выявить наличие кашля (пневмония, ТЭЛА);
• выяснить наличие кровохарканья (ТЭЛА); гнойной мокроты, лихорадки (пневмония);
• выявить одышку (ЧДД более 24 в минуту) – характерно для ТЭЛА, пневмонии;
• выявить неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (пневмония);
• провести аускультацию лёгких: бронхиальное дыхание, хрипы (пневмония);
• определить отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензию (расслоение и разрыв аорты);
• выявить боли при пальпации грудной клетки (заболевания костно-мышечной системы);
• сделать ЭКГ.

Этапная диагностика и тактика при острой боли в груди:

• первый этап: исключить острые хирургические заболевания живота и груди –

перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);

• второй этап: исключить кардиальные причины болей – стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА;
• третий этап:исключить лёгочные причины торакальной боли (пневмония, плеврит);
• четвёртый этап: исключить патологию пищевода по основным признакам:

Ø локализация болей за грудиной и в области шеи;

Ø связь боли за грудиной с глотанием;

Ø дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);

Ø регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода);

Ø подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее, возникающая при повреждении пищевода, гортани, лёгких;

· пятый этап:исключить другие патологические состояния – повреждения рёбер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию.

Терапия и госпитализация зависит от диагностированного заболевания. При неуточнённой причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.

Дата добавления: 2014-12-17