Виды ком

ВИДЫ КОМ. ЭТАПНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА

В зависимости от вызывающих причин выделяют две группы ком: мозговые и соматогенные.

Основные причины ком на догоспитальном этапе: инсульт (57%), передозировка наркотиков (14%), гипогликемическая (6%), ЧМТ (3%), алкогольная (1,3%), отравления (0,6%), неясной этиологии (12%).

§ Мозговые (цереброгенные, неврогенные) комы – первичное поражение ЦНС на фоне мозговых инсультов, ЧМТ, эпилепсии, менингоэнцефалитов, абсцессов, опухолей мозга; протекают с очаговыми симптомами.

· Ишемический инсульт – самая частая причина ОНМК (80%); возникает в результате тромбоза или эмболии артерий головного мозга, нередко ночью.

Основные признаки:

Ø при тромбозе артерий – начало постепенное;

Ø предшественники инсульта: головокружение, потемнение в глазах, пошатывание при ходьбе, полуобморочное состояние, слабость в конечностях;

Ø при эмболии – начало внезапное;

Ø встречается у больных с митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, ИБС;

Ø лицо бледное или обычное, зрачки сужены;

Ø гемипарез или гемиплегия;

Ø менингеальные симптомы;

Ø в отличие от транзиторных ОНМК эти симптомы сохраняются более суток.

· Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг. При этой форме инсульта кома бывает чаще.

Основные признаки:

Ø внезапное начало на фоне физической нагрузки, высокого АД, головной боли;

Ø гиперемия лица;

Ø очаговые симптомы (перекос линии рта, птоз века, отклонение глазного яблока);

Ø громкое дыхание, рвота, повышение температуры тела;

Ø анизокория и гемипарез появляются через 24-48 ч.

· Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве аневризмы артерии головного мозга.

Основные признаки:

Ø мгновенная потеря сознания на фоне сильной головной боли;

Ø психомоторное возбуждение, судороги;

Ø рвота, бледность, снижение АД;

Ø менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).

· Кома при ЧМТ возникает при тяжёлых ЧМТ (сдавление мозга, перелом основания черепа).

Основные признаки:

Ø выделение ликвора и крови из ушей, носа, рта, ран головы;

Ø симптом «светлого промежутка»;

Ø менингеальные симптомы;

Ø анизокория, гемипарез;

Ø брадикардия, судороги, нарушение сознания и поведения.

· Кома при менингоэнцефалитах характеризуется следующим.

Основные признаки:

Ø возникает на фоне высокой температуры, озноба, кожной сыпи, бреда;

Ø головная боль, рвота;

Ø симптомы интоксикации: тахикардия, снижение АД, одышка, сухая кожа;

Ø менингеальные и очаговые симптомы.

§ Соматогенные комы – вторичное поражение мозга в результате различных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острый панкреатит, хронические заболевания почек, печени, надпочечников, пневмония, отравления); протекают без очаговых симптомов.

· Гипогликемическая кома возникает при снижении содержания глюкозы (сахара) в крови, встречается наиболее часто, может привести к отёку мозга.

Причины:

Ø передозировка вводимого инсулина;

Ø несвоевременный приём пищи;

Ø малое потребление углеводов;

Ø интенсивная физическая нагрузка;

Ø алкогольная интоксикация;

Ø повышенная чувствительность к инсулину (особенно детей).

Основные признаки:

Ø быстрое развитие комы;

Ø кожные покровы влажные («мокрый пациент»);

Ø запаха ацетона изо рта не наблюдается;

Ø дыхания Куссмауля не наблюдается;

Ø тонус глазных яблок и тургор кожи без изменений;

Ø после в/в введения 40% раствора глюкозы (40-80 мл) сознание пациента возвращается.

· Кетоацидотическая (гипергликемическая) кома возникает при высоком содержании глюкозы (сахара) в крови.

Причины:

Ø не введение инсулина или введение сниженных доз инсулина;

Ø введение инсулина в инфильтрат или в места липодистрофии, где он плохо всасывается;

Ø злоупотребление жирной пищей;

Ø различные заболевания, стрессы, хирургические операции, травмы, беременность

Ø (увеличивают потребность организма в инсулине);

Ø нераспознанный и нелеченный сахарный диабет.

Основные признаки:

Ø постепенное развитие комы (оглушение, сопор, кома);

Ø кожные покровы и слизистые сухие («сухой пациент»);

Ø запах ацетона изо рта;

Ø дыхание Куссмауля;

Ø мягкие глазные яблоки;

Ø жажда;

Ø после в/в введения 40% раствора глюкозы (40-80 мл) состояние пациента не улучшается.

· Гиперосмолярная гипергликемическая кома возникает у инсулин-независимых диабетиков старше 50 лет.

Причины:

Ø рвота, диарея (все факторы, приводящие к потере жидкости);

Ø введение в/в 10-40% раствора глюкозы, 10% раствора натрия хлорида;

Ø избыточное употребление углеводов.

Основные признаки:

Ø повышение температуры тела;

Ø инспираторная одышка;

Ø судороги;

Ø отсутствие запаха ацетона изо рта;

Ø другие признаки – см. «Кетоацидотическая кома».

· Кома при острых отравлениях (экзотоксическая, алкогольная) характеризуется следующим.

Основные признаки:

Ø «игра зрачков»;

Ø ригидность затылочных мышц;

Ø атаксия, сонливость, делирий;

Ø отсутствие анизокории;

Ø депрессия дыхания.

· Уремическая кома имеет следующие проявления.

Основные признаки:

Ø возникает на фоне хронических заболеваний почек;

Ø начало постепенное;

Ø запах аммиака изо рта;

Ø дыхание Куссмауля (частое, глубокое);

Ø дыхание Чейн-Стокса (приступообразное: сначала редкое и поверхностное, затем частое и углубленное);

Ø кожные покровы бледные, сухие;

Ø отёки на лице и под глазами;

Ø рвота, олигурия;

Ø возбуждение, бред, галлюцинации.

· Печёночная кома характеризуется следующим.

Основные признаки:

Ø развивается постепенно;

Ø кожные покровы желтушные, с расчёсами и «звёздочками»;

Ø сладковатый («печёночный») запах изо рта;

Ø увеличение печени, асцит, кровотечения;

Ø патологическое дыхание.

· Тиреотоксической коме предшествует тиреотоксический криз на фоне нелеченного зоба и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, нервно-психического перенапряжения или после удаления щитовидной железы.

Основные признаки:

Ø психическое возбуждение, бред, галлюцинации, тремор конечностей;

Ø тахикардия до 200 уд/мин, потливость, рвота, понос, снижение АД;

Ø повышение температуры тела до 41˚С, аритмия, дисфагия, нарушения дыхания.

§ Другие виды ком:

• гипертермическая (тепловой удар);
• гипотиреоидная кома;
• надпочечниковая кома (гипокортикоидная, Аддисонический криз);
• эклампсическая кома;
• эпилептическая кома;
• алиментарно-дистрофическая кома (голодание);
• психогенная кома;
• травматическая кома;
• комы при остром панкреатите, пищевых токсикоинфекциях, пневмонии, острой кровопотере, лейкозах, анемии, лёгочно-сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2014-12-17