Вправление парафимоза

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания:

• невозможность катетеризации мочевого пузыря при:

Ø аденоме предстательной железы;

Ø стенозе уретры;

Ø ущемлении камня или инородного тела в уретре;

Ø ложном ходе уретры;

Ø повреждении уретры.

Оснащение:

• бритвенный станок, резиновые перчатки;
• перевязочный материал, септоцид, спирт, йодонат;
• шприцы, иглы.

Техника выполнения:

1) уложить пациента на спину с приподнятым тазом;

2) сбрить волосы над лобком, обработать место пункции йодонатом, спиртом (анестезия не проводится);

3) на один поперечный палец выше лона по средней линии сделать прокол тонкой иглой с заточенным под тупым углом остриём;

4) направление иглы при пункции – сагиттально и несколько вверх, на глубину 4-8 см в зависимости от толщины передней брюшной стенки;

5) при нахождении в вертикальном положении иглы при пункции она не достигает мочевого пузыря, а попадает в клетчатку;

6) по поступлению мочи из иглы определяют проникновение в мочевой пузырь;

7) эвакуацию мочи производить шприцем;

8) после извлечения иглы следует обработать место прокола йодонатом, закрыть стерильной салфеткой и закрепить пластырем.

Основные признаки парафимоза:

• имеется ущемление головки полового члена узкой крайней плотью, оттянутой за головку и не возвращённой назад;
• резкая боль в области головки полового члена;
• отёк головки полового члена и крайней плоти, позже появляются воспалительные изменения и некроз внутреннего листка крайней плоти и даже головки пениса.

Оснащение:

• анальгетики, седативные препараты;
• стерильные перчатки, вазелин;
• скальпель, зажим, желобоватый зонд;
• бинты, салфетки;
• мазь с антибиотиками, гормональная мазь.

Техника выполнения:

1) провести успокоительную беседу, анальгезию, седацию;

2) вправить головку пениса через ущемляющее кольцо крайней плоти:

• надеть стерильные перчатки, смазать головку пениса вазелином;
• отжать подушечками пальцев отёчную жидкость из крайней плоти, затем – из головки;
• ниже ущемляющего кольца захватить пенис между II и III пальцами обеих рук, а головку полового члена, постепенным надавливанием на неё большими пальцами, протолкнуть через ущемляющее кольцо;

3) при безуспешности этой процедуры рассечь ущемляющее кольцо скальпелем на желобоватом зонде или зажиме, который следует подвести под ущемляющее кольцо;

4) после вправления наложить на головку полового члена повязку с линиментом синтомицина или гормональной мазью (синалар, целестодерм);

5) рекомендовать пациенту после стихания воспалительных явлений обратиться к урологу для оперативного лечения по поводу фимоза (иссечение крайней плоти);

6) при необходимости транспортировать в урологический стационар.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)

Показания:

• при невозможности зондового промывания желудка;
• оказание самопомощи.

Противопоказания:

• при отравлениях кислотами, щелочами, бензином;
• коматозное состояние (из-за опасности аспирации).

Техника выполнения:

1) дать пациенту выпить 0,5-1 л питьевой воды комнатной температуры (не выше 18˚C), или 0,5% раствор калия перманганата (бледно-розового цвета), или тёплый раствор поваренной соли (2-4 чайные ложки соли на стакан воды), или 0,5% раствор питьевой соды;

2) предложить пациенту искусственно вызвать рвоту путём надавливания II и III пальцами на корень языка или раздражения задней стенки глотки;

3) в качестве рвотных средств можно использовать мыльную воду, корень ипекуаны, раствор горчицы;

4) в качестве рвотного ЛС можно использовать 0,5% раствор апоморфина 1-2 мл п/к;

5) промывание желудка осуществлять до чистой воды (6-8 л воды).

Зондовое промывание желудка

Показания:

· различные отравления (в срок до 12 ч от начала отравления);

· застой желудочного содержимого (при парезе и атонии желудка);

· острый гастрит.

Противопоказания:

· повреждения пищевода;

· стенокардия, инфаркт миокарда;

· цирроз печени;

· язва желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к кровотечению;

· гипертоническая болезнь тяжёлой формы.

Оснащение:

· продезинфицированный желудочный зонд с внешним диаметром 10 мм;

· эластичная трубка длиной 70 см (для удлинения зонда);

· теклянный переходник диаметром 8 мм, резиновая груша;

· шприц Жане или воронка ёмкостью 0,5 л;

· ёмкость с 8-10 л кипячёной воды комнатной температуры (не выше 18˚C);

· таз или ведро для промывных вод;

· роторасширитель, языкодержатель, ларингоскоп;

· фартук из пластиката, резиновые перчатки;

· мыло, полотенце.

Техника выполнения:

1) восстановить проходимость дыхательных путей пациента;

2) при нарушении кашлевого рефлекса провести интубацию трахеи с раздуванием манжетки;

3) купировать болевой и судорожный синдром;

4) ликвидировать сердечно-сосудистую недостаточность;

5) медработнику надеть фартук и резиновые перчатки;

6) провести психологическую подготовку – объяснить пациенту цель и порядок проведения процедуры;

7) вынуть у пациента съёмные зубные протезы, надеть на него фартук;

8) усадить на стул с опорой на спинку стула грудью и разведением коленей;

9) зафиксировать руки пациента к стулу;

10) между ног поставить ёмкость для промывных вод;

11) при тяжёлом состоянии пациента: уложить его на левый бок без подушки, согнуть левую ногу, левую руку вытянуть вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложить под голову;

12) голову пациента расположить по средней линии тела и слегка согнуть к груди;

13) измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд (от пупка до резцов, 45-50 см);

14) смочить конец зонда водой, или вазелиновым маслом, или глицерином;

15) попросить пациента открыть рот и сказать «А»;

16) конец зонда положить на корень языка и попросить пациента глотнуть, проводя в этот момент зонд по пищеводу;

17) при позывах на рвоту движение зонда прекратить, предложить пациенту охватить зонд губами и глубоко подышать носом;

18) предложить пациенту глотать постепенно и довести зонд до нужной метки;

19) если пациент без сознания, можно ввести зонд через нос или через рот с использованием ларингоскопа;

20) убедиться, что зонд в желудке (выделение желудочного содержимого);

21) провести активную аспирацию желудочного содержимого с помощью груши или шприца Жане (собрать в банку для анализа при необходимости);

22) подсоединить воронку, поднять её выше уровня желудка и залить 0,25-0,5 л воды;

23) опустить воронку и слить промывную воду;

24) промывать желудок до чистых промывных вод (3-5 раз);

25) количество выделенной воды должно быть таким же, как и введенной;

26) при отравлениях после промывания желудка через зонд следует ввести энтеросорбент – активированный уголь (полифепан) 2-3 столовых ложки на стакан воды, или солевое слабительное – 30% раствор магния сульфата 100-150 мл (3 столовые ложки на 100 мл воды), или вазелиновое масло 100-150 мл;

27) при отравлениях прижигающими ядами ввести альмагель 50-70 мл или некипячёное молоко 150 -200 мл;

28) после окончания процедуры отсоединить воронку и быстро вытянуть зонд, пережав его просвет пальцами, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути;

29) можно использовать для промывания желудка шприц Жане, вводя им воду через зонд, начиная с 350-400 мл воды, постепенно увеличивая количество до 1 л.

Дата добавления: 2014-12-17