Показания к госпитализации и транспортировка

Неотложная помощь

Данные справедливы для ИМ

Биомаркеры ИМ

без применения тромболитических средств)

Биомаркер	Время повышения, час	Время максимального повышения, час	Время возвращения к исходному уровню, час
Миоглобин	3,3 [2,5-4,3]	6,0 [4-8,5]	20 [15,5-39]
Креатинфосфокиназа (КК)	[4,3-8,1]	16[11,9-20,5]	105 [72,6-130]
КК-МВmass	[3,5-5,3]	14 [11,5-15,6]	87 [68,8-96,3]
Тропонин Т	[3,5-8,1]	18 [12,8-75]	172 [147-296,3]
Тропонин I	4,5 [4-6,5]	[12,8-29,8]	168 [105-168]
Примечание. Представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверительных интервалов.

1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (для пациентов старше 75 лет – 75мг).

4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30 – 60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

Больные ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ должны быть доставлены для госпитализации в учреждения, располагающие возможностью незамедлительного реперфузионного (тромболитики, первичная ангиопластика) лечения.

Больные ОКС, имеющие изменения положения сегмента ST, зубца Т на ЭКГ, с рецидивирующей, либо сохраняющейся более 20 мин болью, с нестабильной гемодинамикой, а также с синкопальными эпизодами на фоне настоящего обострения подлежат незамедлительной госпитализации.

Малейшие подозрения (вероятный ОКС) в отношении ишемического генеза болей в грудной клетке, даже при отсутствии характерных электрокардиографических изменений, должны являться поводом для незамедлительной транспортировки больного в лечебное учреждение, располагающее необходимым реанимационным оборудованием, возможностью динамического наблюдения за ЭКГ, определения биомаркеров ИМ.

Машины скорой медицинской помощи, осуществляющие транспортировку больных с ОКС, должны быть оснащены дефибриллятором, необходимым реанимационным оборудованием, системами подачи кислорода и набором необходимых лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи.

Дата добавления: 2014-12-17