Неотложная помощь. Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, развивающаяся в первые часы острого инфаркта миокарда

Диагностика

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, развивающаяся в первые часы острого инфаркта миокарда. Чаще всего возникновению шока предшествует выраженный болевой сондром.

Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульсовое - ниже 20 мм рт. ст. Симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь – более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного шока, поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

– уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;

– оксигенотерапия;

– при ангинозной боли – эффективное обезболивание 1% морфин – в/в 2-5 мг (10 мг/мл) через каждые 5-30 мин до купирования боли;

– коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин – электроимпульсная терапия (ЭИТ), при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин – электрокардиостимуляция (ЭКС);

– гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

– 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем АД, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии - повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг в минуту до достижения минимально возможного уровня артериального давления; если нет эффекта - дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции АД, ЧСС, ЦВД.

Примечание: Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических вазодилататоров (нитроглицерина и др.).

Дата добавления: 2014-12-17