Неотложная помощь. Желудочковая тахикардия

Диагностика

Желудочковая тахикардия

Неотложная помощь

Диагностика

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

– полная нерегулярность ритма желудочков, независимо от того, нормальные или уширенные комплексы QRS;

– отсутствие зубцов Р;

– регистрация волн мерцания.

Во время трепетания предсердий ритм желудочков может быть регулярным или наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов. Во время выпадения QRS отчетливо видны зубцы Р или волны трепетания предсердий.

Рекомендуется применение одного из приведенных ниже препаратов:

- амиодарон — 5—7 мг/кг веса в течение 30—60 мин внутривенно, за­тем 1,2—1,8 г/сут. медленно внутривенно или 1,2—1,8 г (в стационаре) или 0,6—0,8 г (амбулаторно) в день в несколько приемов per os до 10 г, затем поддерживающая доза 200—400 мг/сут. (противопоказан пациентам с забо­леваниями щитовидной железы);

- пропафенон (осторожно у пациентов с И БС или нарушением функ­ции левого желудочка) — 1,5— 2,0 мг/кг внутривенно за 10—20 мин или 450-600 мг per os;

- прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор 5—10 мл (500—1000 мг) в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внут­ривенно струйно медленно под контролем АД;

- сердечные гликозиды (при ФП длительностью более 7 дней) коргликон 0,06% раствор 1 мл (0,6 мг) или строфантин 0,025% раствор 1 м (0,25 мг) в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорид внутривенно струйно медленно. Применение гликозидов у больных нестабильной стенокардией и в острой стадии ОИМ противопоказано!

- соталол (при ФП длительностью более 7 дней) — 240—320 мг/сут;

- электрическая кардиоверсия (или ЭИТ) должна быть проведена немедленно пациентам с пароксизмальной формой ФП и высокой частотой сокращения желудочков, ЭКГ-признаками ОИМ, стенокардии, сопровождающимися тяжелыми гемодинамическими нарушениями.

– приступ учащенного сердцебиения (140 – 220 в мин), сопровождающийся прогрессивным снижением АД вплоть до развития аритмического шока;

– стабильное укорочение расстояния R – R;

– комплекс QRS деформирован и расширен – более 0,12 с;

– дискордантное расположение SТ и Т относительно QRS;

– отсутствие зубца Р;

– наличие «сливных» сокращений;

– нередко переходит в трепетание и мерцание желудочков, приводя к летальному исходу.

- лидокаин 2% раствор 4-6 мл (80-120 мг) внутривенно струйно: затем 2-3 мл (40-60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия (или каждые 8-10 минут внутривенно медленно) до наступления эффекта или до достижения общей дозы 4 мг/кг, или внутривенно капельно 1—3 мг/мин;

- кордарон 5% раствор 6-10 мл (300-500 мг или 5 мг/кг) внутривенно струйно медленно в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а за тем до общей дозы 900-1200 мг/сут;

- этмозин 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) или этацизин 2,5% раствор 2 мл (50 мг) внутривенно струйно медленно в 10-20 мл 0,9% раство­ра хлорида натрия;

- новокаинамид 10% раствор 10 мл (1000 мг) внутривенно струйно медленно в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем АД;

- ритмилен 1% раствор 10 мл (100 мг) внутривенно струйно медленно в 10—20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- при неэффективности медикаментозного лечения - ЭИТ с предварительной премедикацией.

Дата добавления: 2014-12-17