Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Гипертонический Криз. Диагностика полной ав-блокады




Неотложная помощь

Диагностика полной АВ-блокады

Атриовентрикулярные блокады

Неотложная помощь

 

– обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа;

– кослородотерапия;

– постоянный контроль ЧСС и АД;

– готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий;

– атропин внутривенно струйно 0,5 – 1 мг (0,1% 0,5 – 1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют;

– электрокардиостимуляция (наружная или череспищеводная);

– при невозможности проведения ЭИТ внутривенно капельно эпинефрин (0,1 мг/кг), допамин (2 – 20 мг/кг в минуту);

– экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

 

Критерием АВ-блокады I считается удлинение интервала PQ более 0,21 с. При АВ-блокаде II степени c периодами Самойлова-Венкебаха (Мобитц I) отмечается прогрессивное удлинение PQ перед выпадением QRS. АВ-блокада II степени (Мобитц II) интервал PQ остается стабильным, отмечается внезапное выпадение QRS. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) – на ЭКГ независимые сокращения предсердий и желудочков.

 

Признаки АВ-блокады III степени (полная поперечная блокада) – полное прекращение проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. Выраженность клинической картины зависит от уровня расположения водителя ритма желудочков. Так, при проксимальном типе блокады наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, боли в сердце, брадикардия, при сохраненном правильном ритме сердца; при дистальном же – вплоть до развития приступов Морганьи – Адамса – Стокса и асистолии.

На ЭКГ:

– нормальные предсердные комплексы (60 – 90 в мин);

– отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

– регулярный замедленный желудочковый ритм (менее 40 в мин);

– Р – Р меньше R – R;

– зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.

АВ-блокады I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики, –атропин 0,5 мг (0,1% раствор 0,5 мл). При необходимости – повторно до суммарной дозы 1,5 – 2 мг/сут (1,5 – 2 мл/сут). При неэффективности – имплантация временного ЭКС.

АВ-блокада II степени без периодов Самойлова-Венкебаха или III – имплантация временного ЭКС.

Гипертонический криз (ГК) – состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов – мишеней.

Осложнениями ГК могут быть: ухудшение мозгового кровообращения или выраженная вегетативная симптоматика (эмболия, ишемия, тромбоз, инфаркт, транзиторная ишемия головного мозга, «немой» инсульт), со стороны сердечно-сосудистой системы - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), обострение стенокардии, инфаркт миокарда, повреждения аорты, острое расслоение аорты; со стороны – развитие острой почечной недостаточности.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

– сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;

– кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 955; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.