Диагностика. Брадиаритмии с развитием приступа

Морганьи – Адамса – Стокса

Брадиаритмии с развитием приступа

Неотложная помощь

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолия — преждевременное сокращение миокарда, обусловленное возникновением импульса из различных участков проводящей системы. Правильное чередование экстрасистол и нормальных со­кращений называется аллоритмией: бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения, тригеминия — после каждых двух нормальных сокращений, квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений и т.д.

Различают следующие классы желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N 1971, 1983).

Класс I. Редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы — менее 30 за час.

IA — менее 1 экстрасистолы в минуту.

IB — более 1 экстрасистолы в минуту.

Класс II. Частые одиночные монотопные экстрасистолы — боле 30 в час.

Класс III. Политопные желудочковые экстрасистолы.

Класс IV. Групповые («повторные») формы желудочковых аритмий.

IVA — парные (по 2 экстрасистолы сразу).

IVB — групповые («залповые», 3—5 экстрасистол подряд) и короткие эпизоды желудочковой тахикардии (6 и более экстрасистол подряд).

Класс V. Ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

– ощущение замирания и перебоев в области сердца;

– преждевременный желудочковый комплекс без предшествующего зубца Р;

– комплекс QRS деформирован, уширен, расщеплен;

– полная компенсаторная пауза (расстояние от предэкстрасистолического R до постэксрасистолического R равно двум нормальным интервалам RR);

- лечения требуют лишь прогностически опасные экстрасистолы: ран­ние («R на Т»), частые, любые экстрасистолы в остром периоде ОИМ, парные, множественные, политопные и полиморфные (т.е. II—V градаций по В.Lown);

- препарат выбора — лидокаин 2% раствор 4—6 мл (80— 120 мг) внут­ривенно струйно медленно, затем 2—3 мл (40—60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия со скоростью 2 мг/мин (препарат аритмогенен), или:

- кордарон 5% 3-6 мл (150—300 мг) внутривенно струйно;

- этмозин (этацизин) 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) внутривенно струйно медленно;

- ритмилен 1% раствор 5-10 мл (50-100 мг) внутривенно струйно;

- новокаинамид 10% раствор 5-10 мл (500-1000 мг) внутривенно струйно медленно;

- аймалин 2,5% раствор 4 мл (100 мг) внутривенно струйно медленно;

- мекситил 250 мг внутривенно струйно.

– потеря сознания;

– клонические, позже тонические судороги конечностей и туловища;

– непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

– пульс, АД и тоны сердца не определяются;

– дыхание шумное, неритмичное;

– кожные покровы бледные, позже цианотичные;

– зрачки расширены;

– нормальные предсердные комплексы 60 – 90 в мин

– отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

– регулярный замедленный желудочковый ритм;

– Р – Р меньше R – R;

– Зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.

Дата добавления: 2014-12-17