Тактика врача при асистолии

Алгоритм 2

Основные реанимационные мероприятия при асистолии

Алгоритм лечения при фибрилляции желудочков (ФЖ) или устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса.

Алгоритм 1

В присутствии медперсонала В отсутствие медперсонала

ß ß

Проверить пульс. Проверить пульс.

Если пульса нет

ß

Прекордиальный удар

ß

Проверить пульс. Если пульса нет

ß ß

ß

Непрямой массаж сердца и ИВЛ, пока подготавливают дефибриллятор

ß

Определить тип аритмии (ФЖ ил ЖТ) по монитору дефибриллятора

ß

Дефибрилляция разрядом 200 Дж *

ß

Дефибрилляция разрядом 200-300 Дж*

ß

Дефибрилляция разрядом до360 Дж*

ß

Если нет пульса – непрямой массаж сердца и ИВЛ

ß

Наладить внутривенную инфузию

ß

Адреналин, 1: 10 000 0,5-1 мг в/в струйно

ß

Интубация трахеи

ß

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж*

ß

Лидокаин, 1 мг/кг в/в струйно

ß

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж*

ß

Бикарбонат натрия в/в

ß

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж*

ß

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж*

ß

Повторно лидокаин

ß

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж*

Даже при своевременно начатых и правильно проведенных реанимационных мероприятиях летальность составляет 85-100%. Не прекращая наружного массажа сердца, искусственной вентиляции легких, проводят медикаментозную стимуляцию деятельности сердца. При асистолии оправдана попытка ранней электрокардиостимуляции – наружная электрокардиостимуляция (одновременно с введением лекарственных средств). Адреналин 1 мг в/в струйно быстро каждые 3-5 минут. Атропин, 1 мг в/в каждые 2-5 мин до общей дозы 0,4 мг/кг. Если, несмотря на все перечисленные меры, асистолия сохраняется, а обратимых причин её не выявлено, то ОЛР прекращают (алгоритм 2).

Если характер нарушений ритма неизвестен, и возможна ФЖ, проводить дефибрилляцию, как при ФЖ

Если асистолия установлена

ß

Продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ

ß

Адреналин, 1:10 000, 0,5-1 мг, в/в струйно

ß

Интубировать трахею

ß

Атропин 1 мг в/в струйно (повторить через 5 мин)

ß

Возможно применение бикарбоната

ß

Возможно применение электрокардиостимуляции

Популярное в прошлом назначении препаратов кальция считается не только бесполезным, но и потенциально опасным. Есть сообщение, что эффективность реанимационных мероприятий можно повысить, если использовать гораздо более высокие дозы адреналина (например, по 5 мл через каждые 3-5 мин). Одновременно проводят коррекцию метаболических нарушений (вводят натрия гидрокарбонат из расчета 1,2-1,4 ммоль/кг массы тела) и ликвидацию основной причины, приведшей к остановке кровообращения (например, возмещение ОЦК при кровопотере). Асистолия скорее является подтверждением смерти, чем состоянием, из которого можно вывести.

Фибрилляция желудочков, возникающая в более поздние сроки (после первых суток) в большинстве случаев является вторичной и обычно возникает у больных с выраженным поражением миокарда, признаками сердечной недостаточности, нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Неблагоприятный прогноз при этом определяется тяжестью поражения миокарда.

Дата добавления: 2014-12-17