Дифференцированная терапия ГК

Неотложная помощь

Диагностика

1. Анамнез (стаж АГ, резкое прекращение приема гипотензивных средств; заболевания, способствующие развитию симптоматической гипертонии)

2. Клинические проявления:

а) жалобы:

– сильная головная боль;

– «мушки» перед глазами;

– головокружение;

– парестезии;

– тошнота, рвота;

– слабость в конечностях;

– могут быть преходящие гемипарезы и афазия;

– диплопия;

б) физикальные данные:

– подъем АД выше 180/120 мм.рт.ст – условно!

– иногда – акцент второго тона в точке аускультации аортального клапана;

– могут быть выявлены признаки поражения органов-мишеней – сердце (гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма, недостаточность кровообращения), сосуды (ангиопатия сетчатки, аневризма аорты), почки (хроническая почечная недостаточность), головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения).

3. Инструментальное обследование:

ЭКГ: мозможны признаки гипертрофии левого желудочка (RV₆>RV₅>RV₄) и его систолической перегрузки (косонисходящее снижение сегмента ST и отрицательный T с пологим нисходящим коленом в отведениях V₅-V₆).

Скорость снижения АД при ГК – не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30 – 120 мин (исключение – острое расслоение аорты, выраженная острая левожелудочковая недостаточность, ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией).

При состояниях, угрожающих жизни необходимы госпитализация в кардиологический стационар и применение парентеральных гипотензивных препаратов (как можно раньше, на догоспитальном этапе) (табл. 3).

При неосложненных гипертонических кризах госпитализация не требуется. Возможно снижение АД в течение нескольких часов применением пероральных, сублингвальных или парентеральных препаратов (табл. 3, алгоритм 3).

Таблица 3.

Варианты ГК	Препарат
Неосложненный гипокинетический	Нифедипин сублингвально, при его непереносимости - капотен сублингвально
Неосложненный гиперкинетический	b-адреноблокаторы (например, пропранолол сублингвально)
Криз на фоне застойной сердечной недостаточности, обострения ишемической болезни сердца	Ингибиторы АПФ (эналаприлат или квинаприлат) внутривенно
Криз, осложнившийся нарушением церебральной гемодинамики	Ингибиторы АПФ, антогонисты кальция длительного действия, альфа- и бета-адреноблокаторы
Криз, осложнившийся развитием инфаркта миокарда	При отсутствии мозговой симптоматики - нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, при отсутствии сердечной недостаточности - b-адреноблокаторы
Криз, осложнившийся нарушениями сердечного ритма	b-адреноблокаторы (например, пропранолол), сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся острой сердечной недостаточностью, отеком легких	Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, лазикс внутривенно струйно
Расслаивающая аневризма аорты	Нитропруссид натрия (при его отсутствии - нитраты или нифедипин) и бета- адреноблокаторы либо верапамил внутривенно
Повышение АД при феохромоцитоме	Фентоламин внутривенно

Дата добавления: 2014-12-17