Врачей-экспертов 1 страница

Женева

Всемирная Организация Здравоохранения

КРАТКАЯ ВЕРСИЯ

Geneva

World Health Organization

Short version

Врачей-экспертов

Женева

Всемирная Организация Здравоохранения

Институт усовершенствования

Санкт-Петербург

International

Classification of

Functioning,

Disability

and

Health

Международная классификация

функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

Институт усовершенствования

Санкт-Петербург

Издано Всемирной Организацией Здравоохранения в 2001 г. под названием International Classification of Functioning, Disability and Health, Short Version

© Всемирная организация здравоохранения, 2001

© World Health Organization 2001

На публикации Всемирной Организации Здравоохранения распространяются положения Протокола 2 Всеобщей конвенции об охране авторских прав. Все права защищены.

Используемые обозначения и представленный материал в этой публикации не подразумевают выражение какого-либо мнения со стороны Секретариата Всемирной Организации Здравоохранения в отношении юридического статуса любой страны, территории, города, области или власти, или в отношении определения внешних пределов или границ.

Упоминание об определенных компаниях или изделиях некоторых производителей не подразумевает, что они одобрены, или рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения вместо подобных других, которые не упомянуты. За исключением возможных ошибок и упущений, название продукции, которая является собственностью, обозначено начальными заглавными буквами.

Генеральный директор Всемирной Организации Здравоохранения передает право на редакцию русской версии Санкт-Петербургскому институту усовершенствования врачей – экспертов, который единственный несет ответственность за русскую редакцию.

© Коллектив переводчиков, перевод на русский язык, 2003

© Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей – экспертов Министерства труда и социального развития РФ, 2003

Предисловие к русскому изданию

«Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» - сокращенно МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health, сокращенно – ICF) пришла на смену «Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», сокращенно МКН (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, сокращенно - ICIDH). С началом Х-го пересмотра Международной классификации болезней, на основе МКН в 1989 году издана «Международная номенклатура нарушений, ограничений и социальной недостаточности» (Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages), которая являлась неотъемлемой частью МКБ-10 и дополняла ее в разделе социальной защиты. «Международная номенклатура нарушений, ограничений и социальной недостаточности» (русский перевод в 1994 г.) послужила основой создания «Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» (1997 г.), утвержденных Министерством Труда и Социального развития РФ, а также Министерством Здравоохранения РФ в качестве базисного документа, обслуживающего постановление правительства РФ «О порядке признания гражданина инвалидом». Полная версия МКФ была издана ВОЗ в 2001г. МКФ является независимой классификацией. МКФ и МКБ-10 дополняют друг друга и образуют единую семью классификаций ВОЗ, обслуживающих понятие здоровье. Текст краткой версии МКФ представляет сокращенный вариант ее полной версии. Книга предназначена для широкого круга пользователей, в том числе социальных и медицинских работников.

Ответственные за выпуск:

Профессор Г.Д. Шостка

Чл.- корр РАЕН, профессор М.В. Коробов

Чл.- корр РАМН, профессор А.В. Шабров

Издание осуществлено Санкт-Петербургским институтом усовершенствования врачей – экспертов Министерства труда и социального развития РФ

Оглавление

А. Введение
1. Предисловие
2. Цели МКФ
3. Характеристики МКФ
4. Обзор составляющих МКФ
5. Модель функционирования и ограничений жизнедеятельности
6. ИспользованиеМКФ
Б. Одноуровневая классификация
В. Двухуровневая классификация
Г. Детализированная классификация с определениями
Функции организма
Структуры организма
Активность и участие
Окружающие факторы
Д. Приложения
Приложение 1: Таксономические и терминологические вопросы
Приложение 2: Рекомендации по кодированию МКФ
Приложение 3: Благодарности

МКФ

Введение

1. Предисловие

Это издание содержит Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, сокращенно МКФ[1]. Всеобъемлющая цель МКФ─ обеспечить унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем. Она вводит определения составляющих здоровья и некоторых, связанных со здоровьем составляющих благополучия (таких как образование и труд). Таким образом, домены[2]имеющиеся в МКФ, могут рассматриваться как домены здоровья и как домены, связанные со здоровьем. Эти домены описаны с позиций организма, индивида и общества посредством двух основных перечней: 1) функции и структуры организма (B- Body), 2) активность (A – Activity) и участие (P – Participation)[3]. Как классификация, МКФсистемно группирует различные домены индивида с определенным изменением здоровья (например указывает, что индивид с заболеванием или расстройством делает или способен делать). Функционирование является общим термином для констатации положительного или нейтрального аспектов функций организма, активности и участия, точно так же термин о граничения жизнедеятельности относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и ограничениям возможности участия. Кроме того, МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями. Таким образом, она позволяет пользователю практически отразить профильфункционирования и ограничений жизнедеятельности индивида, отраженный в рамках различных доменов.

МКФ принадлежит к “семье” международных классификаций, разработанных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), которые применимы к различным аспектам здоровья. “Семья” международных классификаций ВОЗ обеспечивает общие правила кодированияширокого круга информации, связанной со здоровьем(например, диагноз, функционирование и ограничение жизнедеятельности, основание для обращения за медицинской помощью), и использует стандартизованный общий язык, позволяющий общаться по проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением, во всем мире в различных дисциплинах и отраслях науки.

В международных классификациях ВОЗизменения здоровья(болезнь, расстройство, травма и т.п.) изначально классифицированы в МКБ -10[4] (аббревиатура “Международной классификации болезней, 10-го пересмотра”), которая определяет их этиологическую структуру. Функционированиеи ограничения жизнедеятельности, связанные с изменениями здоровья, классифицируются в МКФ. Таким образом, МКБ-10 и МКФдополняют друг друга[5], и пользователям рекомендуется применять обе классификации совместно. В МКБ-10 заболевания, расстройстваили другие изменения здоровья обеспечиваются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функционировании [6]. Совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину здоровья людей или популяций, которая может быть использована при принятии решений.

Семья международных классификаций ВОЗпредставляет собой ценный инструмент, позволяющий на международном уровне описывать и сравнивать популяционные данные о здоровье. Информация о смертности(в соответствии с МКБ-10), а также о показателях здоровья(в соответствии с МКФ) может комбинироваться при популяционных исследованиях здоровьяс целью мониторинга и оценки его состояния, а также влияния различных факторов на смертностьи заболеваемость.

МКФ ушла от классификации “последствий болезни” (версия 1980 г.) чтобы стать классификацией “составляющих здоровья”. “Составляющие здоровья” определяют, из чего оно состоит, в то время как “последствия” концентрируют внимание на тех влияниях, которые могут оказывать заболевания и другие изменения здоровья на конечный результат. Таким образом, МКФ занимает нейтральную позицию по отношению к этиологии, поэтому исследователь может делать выводы о причинно-следственных связях, используя приемлемые научные методы. Этот подход также отличается от подхода на основе детерминантов здоровья или факторов риска. Для исследования детерминант или факторов риска, МКФ содержит перечень факторов внешней среды, описывающих обстановку, в которой живет индивид.

2. Цели МКФ

МКФ – это многоцелевая классификация, разработанная для использования в различных дисциплинах и областях. Ее специфические цели могут быть определены как следующие:

· обеспечить научную основу для понимания и изучения показателей здоровьяи показателей, связанных со здоровьем, результатов вмешательстви определяющих их факторов;

· сформировать общий язык для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью улучшения взаимопонимания между различными пользователями: работниками здравоохранения, исследователями, администраторами и обществом, включая людей с ограничениями жизнедеятельности;

· сделать сравнимой информацию в разных странах, сферах здравоохранения, службах и во времени;

· обеспечить систематизированную схему кодированиядля информационных систем здоровья.

Эти цели оказались взаимосвязанными, поскольку необходимость применения МКФ заставила создать многозначную и практичную систему, которая может использоваться разными потребителями в управленииздравоохранением, при контроле его качестваи оценке эффективностив различных культурах.

2.1 Применение МКФ

Со времени публикации в качестве пробной версии в 1980 г., МКНиспользовалась для различных целей, например:

· как статистический инструмент для сбора и накопления информации (например, при популяционных исследованиях, эпидемиологическом мониторингеили при создании информационных систем);

· как инструмент исследованийдля оценки результатов вмешательств, качества жизниили факторов окружающей среды;

· как клинический инструментдля оценки потребностей, сравнения вариантов терапии, оценки профессиональной пригодности, реабилитации и оценки результатов вмешательств;

· как инструмент социальной политикидля планирования мер социальной защиты, компенсационных систем, их политики и реализации;

· как инструментобучения для разработки учебных планов, пропаганды и проведения общественных акций.

Так как МКФ, безусловно, является классификацией здоровья и всех обстоятельств, которые связаны со здоровьем, она используется и в таких областях, как страхование, социальная защита, трудоустройство, образование, экономика, социальная политика, законодательство, гигиена. Она принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и в которой реализуются “ Стандартные правилапо созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности” [7]. Таким образом, МКФ является удобным инструментом для реализации принятых международных документов по правам человека, а также национального законодательства.

Имеется широкий круг областей, где применение МКФ будет полезным, например в социальной защите, при оценке управления здравоохранением, эпидемиологических исследованиях популяции на местном, национальном и международном уровнях. Она предлагает концептуальную структуру информации, которая применима на уровне охраны здоровья индивида, включая профилактику, укрепление здоровья и увеличение степени участия путем снятия или уменьшения социальных препятствий, обеспечения социальной поддержкой и облегчающими факторами. Она также применима при изучении систем здравоохранения для их оценки и формирования политики.

3. Характеристики МКФ

В классификации должно быть четко определено, что она классифицирует: ее концепция (общий подход), рамки и единицы измерения, ее устройство и то, как все эти элементы структурно взаимосвязаны. Последующие разделы раскрывают основные характеристики МКФ.

3.1 Общие подходы (концепция) МКФ

МКФ включает все аспекты здоровьячеловека и некоторые составляющие благополучия, относящиеся к здоровью, описывая их в терминах доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем [8]. Классификация, оставаясь в рамках широкого понимания здоровья, не распространяется на события, не связанные со здоровьем, например, на события, которые определяются социально-экономическими факторами. Так, люди могут иметь ограничения при выполнении задач в реально существующей окружающей среде из-за расовой принадлежности, пола, религии или других социально-экономических причин, но это не будет ограничением возможности участия, связанным со здоровьем, что классифицируется в МКФ.

Широко распространено заблуждение, что МКФ относится только к людям с ограничениями жизнедеятельности. На самом деле она применима ко всем людям. Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, при любом изменении здоровья, могут быть описаны с помощью МКФ. Другими словами, МКФ универсальна в применении[9].

3.2 Рамки МКФ

МКФ дает описание ситуаций, исходя из функционирования и его ограничений у человека, и служит каркасом для систематизации этой информации. Она выстраивает информацию во взаимосвязанном и легко понятном виде.

Информация в МКФ систематизирована в двух частях. Часть 1включает функционирование и ограничения жизнедеятельности, в то время как часть 2охватывает контекстовые факторы.

Каждая часть включает две составляющие:

1. Составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности

Составляющая организм включает две классификации, одна для функций систем организма, другая для структур организма. Разделы в обеих классификациях построены в соответствии с системами организма.

Составляющая активность и участие охватывает полный круг доменов, обозначающих аспекты функционирования с индивидуальной и социальной позиций.

2. Составляющие контекстовых факторов

Перечень окружающих факторов- это перваясоставляющая контекстовых факторов. Окружающие факторывлияют на все составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения.

Личностные факторы являются составляющей факторов контекста, но они не классифицированы в МКФ из-за больших социальных и культурных вариаций, связанных с ними.

В части 1 составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности могут быть выражены двумя способами: с одной стороны, они могут отражать проблемы(например, нарушения, ограничения активностиили ограничения возможности участия, обозначенные общим термином о граничения жизнедеятельности); с другой, отражать не проблемные (т.е. нейтральные) аспекты здоровьяи связанных со здоровьем состояний, обозначенные общим термином функционирование.

Эти составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности раскрываются посредством четырех отдельных, но взаимосвязанных параметров. Определение параметров осуществляется при использовании определителей. Функции и структуры организма могут быть представлены как изменения физиологических систем или анатомических структур. Для составляющей активность и участиепредложены два параметра – потенциальная способность (капаситет) и реализация (см. раздел 4.2).

Функционирование и ограничения жизнедеятельности индивида представляются в виде динамического взаимодействия[10] между различными изменениями здоровья(болезни, расстройства, повреждения, травмы и т.п.) и факторами контекста. Как указывалось выше, контекстовые факторы включают как личностные (индивидуальные), так и факторы окружающей среды. МКФ содержит исчерпывающий перечень факторов окружающей среды, составляющих неотъемлемую часть классификации. Факторы окружающей среды взаимодействуют со всеми составляющими функционирования и ограничений жизнедеятельности. Для составляющей “факторы окружающей среды” основным параметром выступает облегчающее или препятствующее воздействие характеристик физической и социальной среды, а также мира отношений и установок.

3.3 Единица классификации

МКФ классифицирует различные показатели здоровьяи показатели, связанные со здоровьем. Поэтому единицей классификации считается категория внутри каждого из доменовздоровья и доменов, связанных со здоровьем. Важно отметить, что в МКФ индивиды не являются единицами классификации, т.е. МКФ не классифицирует людей, а только с помощью набора доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, описывает ситуацию индивида. Более того, описание всегда дается в контексте окружающих и личностных факторов.

3.4 Представление МКФ

В интересах пользователей МКФпредставлена в двух версиях с различной степенью детализации.

Полная версия МКФ, содержащаяся в этом издании, обеспечивает классификацию четырьмя уровнями детализации. Эти четыре уровня версии могут быть сведены к системе, которая включает все домены второго уровня классификации. Двухуровневая система также доступна в виде короткой версии МКФ.

4. Обзор составляющих МКФ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ[11] В контексте здоровья: Функции организма– это физиологические функции систем организма(включая психические функции). Структуры организма– это анатомические частиорганизма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения– это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонениеили утрата. Активность– это выполнение задачи или действия индивидом. Участие– это вовлечение индивидав жизненную ситуацию. Ограничение активности– это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение возможности участия– это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Факторы окружающей средысоздают физическую и социальную обстановку, среду отношенийи установок, где люди живут и проводят свое время.

Обзор этих концепцийдан в таблице 1; с помощью специальной терминологии они подробно излагаются в разделе 5.1. Как отмечено в таблице:

· МКФ имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих:

Часть 1. Функционированиеи ограничения жизнедеятельности

(а) функциии структурыорганизма

(б) активность и участие

Часть 2. Факторы контекста

(а) факторы окружающей среды

(б) личностные факторы.

· Каждая составляющая может быть представлена как позитивными, так и негативными терминами.

· Каждая составляющая состоит из различных доменов, а внутри каждого домена – из категорий, которые являются единицами классификации. Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем индивида, могут быть зарегистрированы посредством выбора соответствующего кода категории с добавлением определителей, которые являются числовыми кодами, определяющими степень или величину функционирования (ограничений жизнедеятельности) в этой категории или величину того, в какой степени фактор окружающей среды выступает как фактор облегченияили барьер.

Таблица 1. Обзор МКФ

	Часть 1:Функционирование и ограничения жизнедеятельности	Часть 2: Контекстовые факторы
Составляющие	Функции и структуры организма	Активность и участие	Факторы окружающей среды	Личностные факторы
Домены	Функции организма Структуры организма	Сферы жизнедеятельности(задачи, действия)	Внешнее влияниена функционирование и ограничения жизнедеятельности	Внутреннее влияниена функционирование и ограничения жизнедеятельности
Параметры	Изменение функцийорганизма (физиологическое)   Изменение структурыорганизма (анатомическое)	Потенциальная способностьВыполнение задачи в стандартных условиях РеализацияВыполнение задачи в реальной жизненной ситуации	Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок	Влияние свойств личности
Позитивный аспект	Функциональная и структурная целостность	Активность   Участие	Облегчающие факторы	не применимо
Функционирование
Негативный аспект	Нарушение	Ограничение активности   Ограничение возможности участия	Препятствующие факторы/ барьеры	не применимо
Ограничение жизнедеятельности

4.1 Функции и структуры организма и нарушения

Определения: Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).

Структуры организма– это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.

Нарушения– это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

1) Функции организма и структуры организма классифицируются в двух различных секциях, разработанных для параллельного использования. Например, функции организма включают в себя основные чувства или функции человека, такие как “зрительные функции”, а их структурный коррелят существует в виде “глаз и связанные с ним структуры”.

2) Термин “организм” относится к человеческому организму как единому целому; следовательно, он включает головной мозг и его функции, т.е. интеллект. Умственные (или психические) функции, таким образом, относятся к категориям функций организма.

3) Функции организма и структуры организма классифицируются по системам организма, следовательно, структуры организма не рассматриваются как органы[12].

4) Нарушения структуры могут включать в себя аномалию, дефект, утратуили другое значительное отклонениев структурах организма. Нарушение концептуально соответствует биологическим знаниям на тканевом, клеточном, субклеточном или молекулярном уровнях. Тем не менее, из практических соображений, эти уровни не включены в перечень[13]. Биологические основы нарушений в классификации являются ведущими, и дополнительно может быть предусмотрено расширение классификации до клеточного или молекулярного уровня. Медицинским работникам при работе с классификацией следует помнить, что нарушения и лежащая в их основе патология ─ это не одно и то же, но нарушения являются ее проявлением.

5) Нарушения представляют собой отклоненияот определенных общепринятых популяционных стандартовбиомедицинского статусаорганизма и его функций, уточнение их составляющих осуществляется преимущественно специалистами, оценивающими физическое и психическое функционирование в соответствии с этими стандартами.

6) Нарушения могут быть временными или постоянными; прогрессирующими, регрессирующими или стабильными; перемежающимися или непрерывными. Отклонение от популяционной нормы может быть незначительным или выраженным, а его степень с течением времени может меняться в ту или иную сторону. Эти характеристики в последующем представлены в виде кодов определителей, расположенных после разделительной точки.

7) Нарушения не зависят от этиологии или от того, как они развиваются; например потеря зрения или конечности может быть следствием генетической аномалии или травмы. Наличие нарушения обязательно подразумевает причину, хотя причинаможет быть недостаточной для объяснения последовавшего за ней нарушения. Аналогично, наличие нарушения всегда указывает на присутствие функционального или структурного расстройства организма, но оно может быть вызвано любым заболеванием, расстройством или физиологическим состоянием.

8) Нарушения могут быть частью или проявлением изменения здоровья, но они не являются обязательным признаком болезни и не означают, что индивид должен считаться больным.

9) Нарушения шире и масштабнее, чем расстройства или болезни; например, утрата конечности – это нарушение структуры организма, но не расстройствоили болезнь.

10) Одни нарушения могут приводить к другим нарушениям; например, потеря мышечной силы может ограничивать двигательные функции, функции сердца могут иметь отношение к изменению функций дыхания, нарушение восприятия может быть связано с функциями мышления.

11) Кажется, что некоторые категории составляющей функции и структуры организма частично совпадают с категориями МКБ-10, особенно это относится к симптомам и признакам. Тем не менее, цели обеих классификаций различны. Чтобы регистрировать заболеваемость и обращаемость за услугами, МКБ-10 в специальных разделах классифицирует симптомы, в то время как МКФ отражает их как часть функций организма, что может быть использовано для профилактики или определения потребностей пациентов. Наиболее важно то, что МКФ предполагает использование классификации функций и структур организма совместно с категориямиактивности и участия.

12) Нарушения классифицированы в соответствующих категориях с использованием определенных идентификационных критериев, т.е. как существующие или отсутствующие в соответствии с пороговым уровнем. Эти критерии одинаковы для функций и структур организма. Ими являются: а) утратаили отсутствие; б) снижение; в) добавлениеили избыток; г) отклонение. Как только нарушение появляется, оно может быть оценено по степени выраженности с использованием общего определителя МКФ.

13) Факторы окружающей среды находятся во взаимодействии с функциями организма подобно тому, как взаимодействуют качество воздуха и дыхание, свет и зрение, звуки и слух, отвлекающие раздражители и внимание, рельеф грунта и равновесие, окружающая температура и регуляция температуры тела.

4.2 Активность и участие/ограничение активности и ограничение возможности участия

Определения Активность– это выполнение задачи или действия индивидом.

Участие– это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.

Ограничение активности– это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид.

Ограничение возможности участия– это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.

1) Доменыдля составляющей: активность и участие, даны в одном перечне, охватывающем все сферы жизни (от базисных навыковобучения, использования зрения до более сложных сфер, таких как межличностные взаимодействия или трудовая занятость). Составляющая может использоваться как для обозначения активности(a) или участия(p), так и для того и другого вместе. Домены этой составляющей квалифицируются двумя определителями: реализация и потенциальная способность(капаситет). Поэтому получаемая информация не дублируется (см. табл. 2).

Таблица 2. Активность и участие: информационная панель

Домены	Определители
Реализация	Потенциальная способность
d1	Обучениеи применение знаний
d2	Общие задачи и требования
d3	Общение
d4	Мобильность
d5	Самообслуживание
d6	Бытовая жизнь
d7	Межличностные взаимодействия и общение
d8	Главные сферы жизни
d9	Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

Дата добавления: 2014-11-29