Додаток 2. прямує на __практику в місто_____

Додаток 1

XV. додаткИ

НАПРЯМ НА РЕАБІЛІТАЦІЙНУ ПРАКТИКУ

Студент___________________________________________________________

(ПІБ)

прямує на ______________________практику в місто_____________________

(вид практики)

в_________________________________________________________________

(назва підприємства, установи, організації)

Терміни практики: з______________________ по _______________________

Керівник практики _________________________________________________

(посада, ПІБ)

Печатка

ВНЗ

Декан факультету___________________

(підпис, ПІБ)

Керівник практики від підприємства, установи організації __________________________________________________________________

(посада, ПІБ)

Прибув на практику:

Печатка

установи «_____» ____________________200__г.

__________________________________

(посада, підпис, ПІБ відповідальної особи)

Відбув з установи:

Печатка

Установи «_____» ____________________200__г.

__________________________________

(посада, підпис, ПІБ відповідальної особи)

ФІЗІОТЕРАПІЯ (методики)

При грязелікуванні техніка проведення загальної аплікації полягає в наступному:на процедурній кушетці розкладають байкову або суконну ковдру, поверх неї кладуть клейонку, а на неї підстилку – (простирадло з грубого полотна). На останню, в тому місці, де розташовуватиметься частина тіла, що підлягає дії, накладають шар бруду призначеної температури і завтовшки 5 – 6 см при вживанні мулової і 6 – 8 см – торф'яного бруду. Якщо користуються муловим брудом високої температури, то підлягаючу лікуванню ділянку тіла хворого швидко мастять тонким шаром бруду, потім накладають грязьовий коржик і укутують.

Якщо температура бруду не дуже висока, хворого відразу укладають на наперед підготовлену на процедурній кушетці грязьовий або торф'яний коржик або ретельно обмазують брудом підлягаючу дії ділянку тіла, після чого його послідовно укутують простирадлом, клейонкою і ковдрою. Тривалість грязьової процедури 15 – 20 хв., рідше до 30 хв. Після закінчення процедури хворого розкутують, знімають з нього бруд, і він обмивається під дощовим душем температури 36 – 37⁰С. Після душу хворий одягається і відпочиває 30 – 40 хв. у кімнаті відпочинку. Процедури проводять через день або два дні підряд з днем відпочинку, а невеликі за площею аплікації, особливо з торф'яного бруду, можна проводити щодня.

Частіше застосовують місцеві аплікації, тобто накладення грязьової маси на яку-небудь частину тіла. Поширені місцеві аплікації на кисті («рукавички»), кисті і передпліччя («високі рукавички»), нижню частину тулуба і ноги («брюки», «короткі брюки», «напівбрюки», «труси» і т.д.).

Для парафінолікування використовують різні методики:

- заздалегідь перед процедурою парафін плавлять на водній бані або в спеціальному парафінонагрівачі з електропідігрівом, нагріваючи його до 65 – 100 ⁰С.

Напластовування. Розплавлений парафін температури 55-65⁰С наносять на відповідну поверхню шкіри плоскою малярною кистю шаром 1 - 2 см. Потім ділянку тіла, що піддається дії парафіном, покривають компресною клейонкою і укутують ковдрою або спеціальним ватником. Температура такої аплікації близько 50⁰ С.

Парафінова ванна. Кисть або стопу спочатку обмазують парафіном температури 50-55°С, а потім занурюють в дерев'яну ванну або клейонковий мішечок, наповнений розплавленим парафіном температури 60 – 65⁰С.

Салфетно-апплікаторная методика. Після нанесення на шкіру за першим способом 1-2 шарів парафіну (до товщини 0,5 см)накладають марлеву серветку, складену в 8-10 шарів, змочену в парафіні температури 65-70°С і злегка віджату; серветку покривають клейонкою і потім ковдрою або ватником.

Кюветно-аплікаційна методика. Розплавлений парафін розливають з кювети (глибиною 5 см), викладені медичною клейонкою, виступаючою за її краї на 5 см (розміри кювети повинні відповідати площі накладення парафіну). Товщина шару парафіну в кюветі повинна бути не менше 2-3 см. Застиглий, але ще м'який парафін (50-54⁰С), виймають з кювети разом з клейонкою і накладають на ділянку тіла, що підлягає дії, а потім покривають ковдрою або спеціальним ватником.

Процедури парафінолікування тривалістю від 30 до 60 хв. проводять через день або щодня. Всього на курс лікування призначають 12 – 20 процедур. Відпочивати після процедури слідує не менше 30 – 40 хв. Розлитий в кювети парафін протягом дня бережуть термостаті.

Кожна методика парафінолікування має свої переваги і недоліки.При накладенні парафіну на невеликі ділянки, особливо з нерівною поверхнею тіла, краще всього користуватися методикою напластовування. Методика парафінової ванни зручна для суглобів рук і ніг. Салфетно- і кюветно-аплікаційні методики мають більш широке вживання.Їх гущавині використовують тоді, коли парафін потрібно нанести на порівняно рівні поверхні, розмір яких може бути різним. Кювети зручні тим, що їх можна переносити в палату. Крім того, кюветно-аплікаційна методика дуже проста і зручна по техніці виконання.

В уникненні опіку ділянка тіла, що піддається дії, повинна бути абсолютно сухою. Щоб волосся не прилипало до парафіну, їх заздалегідь збривають або шкіру мастять вазеліном.

Парафіно-масляна аплікація. Для лікування опіків, ран і язв користуються парафіно-масляною сумішшю. Вона складається з простерилізованого нагріванням парафіну (75%) і вітамінізованого риб'ячого жиру або бавовняного масла (25%). Нагріту до температури 100°С парафіно-масляну суміш, розпиляючи пульверизатором, наносять на пошкоджену поверхню, дещо захоплюючи і навколишні здорові тканини. При розпиленості суміш остигає до 70-80°С.

Після закінчення розпилення на ділянку тіла, що піддається дії, поверх тонкого шару парафіну, що утворився, накладають змочену цією сумішшю складену в декілька шарів стерильну марлеву серветку, яку закріплюють бинтом, і залишають на декілька днів. Процедура, надаючи теплову і компресійну дію, сприяє більш швидкому загоєнню рани.

Парафін можна застосувати і повторно, але за умови попередньої його стерилізації. З цією метою парафін нагрівають до 120 ° С і тримають його при цій температурі 10-15 хв. Для відновлення пластичних властивостей парафіну в нього необхідно кожного разу додавати 10-15% свіжого парафіну.

Різні методики озокеритолікування:

Напластовування. Розплавлений озокерит з температурою не вище 55°С наносять плоскою малярною кистю на відповідну ділянку шкіри, заздалегідь змазану вазеліном, риб'ячим жиром або якою-небудь іншою індиферентною маззю. Для нанесення подальших шарів використовують озокерит більш високої (60-70 °С) температури. Після накладення аплікації товщиною 1-2 см її покривають клейонкою і укутують ковдрою або спеціальним ватником.

Озокеритова ванна. Кисть або стопу спочатку обмазують озокеритом температурою не вище 55°С, а потім занурюють в клейонковий мішечок, наповнений озокеритом з температурою 65-75 ° С. Мішечок зав'язують по краю стягуючим вузлом. Кінцівку, поміщену в мішечок, укутують в теплу ковдру.

Салфетно-аплікаційна методика (озокеритовий компрес). Марлеву серветку, змочену в розплавленому озокериті і складену в 6-8 шарів, віджимають за допомогою корнцангів і розпластують на клейонці для охолодження до необхідної температури. Озокеритовий компрес роблять з двох таких багатошарових марлевих серветок, розташовуючи їх одна над іншою. Зверху всі покривають клейонкою і ватником. Температура першої прокладки, прилеглої до шкіри, повинна не бути вищим 45-50°С, другий (меншої за розмірами) - 60-70°С.

Кюветно-аплікаційна методика. Розплавлений озокерит наливають в металеві кювети глибиною 5 см на заздалегідь встановлену туди клейонку, виступаючу по краях на 5 см. Розміри кювети повинні відповідати площі накладення озокериту. Остигаючи в кюветі, озокерит перетворюється на коржик завтовшки 2 - 5 см. Такий коржик температури 50-60°С витягують з кювети разом з клейонкою і накладають на шкіру, поверх неї поміщають шар сірої вати або спеціальний ватник і все укутують. На відміну від озокеритових компресів озокеритові коржики не дають можливості застосовувати озокерит високої температури. Процедури тривалістю 30 - 60 хв. проводять через день або два дні підряд з перервою на 3-й день, рідше щодня. На курс лікування призначають 10-15 процедур. Після процедури озокеритолікування тіло не миють. Залишки озокериту знімають ваткою з вазеліном. Відпочиває хворий після процедури 30-60 хв.

Додаток 3

ГАЛЬВАНІЗАЦІЯ І ЛІКАРСЬКИЙ ЕЛЕКТРОФОРЕЗ.

Для проведення процедури гальванізації і лікарського електрофорезу використовують декілька апаратів (залежить від укомплектованості відділення, або кабінету фізіотерапії): «Потік-1», «ГР-2», «АГН-32», «АГН-33», «ГК-2» і ін.

Для підведення постійного струму до пацієнта використовують електроди з металевих пластин (свинцю, станіолю) або струмопровідної тканини і гідрофільних прокладок. Останні мають товщину 1-1,5 см і виступають за краї металевої пластини або струмопровідної тканини на 1,5-2 см. Гідрофільні прокладки призначені для виключення можливості контакту продуктів електролізу (кислоти, луги) з шкірою і виготовляються з білої тканини (фланелі, байки, бумазеї). Не можна користуватися прокладками з шерстяної або забарвленої тканини. Гідрофільні прокладки зшивають з 5-6 шарів матерії (для зручності прополіскування у воді), пришивають кишеню з одного шару фланелі, в який вкладають свинцеву пластинку, сполучену з дротом, металевим затиском або припаяним безпосередньо до дротом.

Перед процедурою медична сестра повинна ознайомити хворого з характером відчуттів під електродами: рівномірне колення і легке паління. При появі неприємних хворобливих відчуттів або нерівномірного паління на певній ділянці шкіри хворий, не рухаючись і не міняючи положення, повинен викликати сестру. Не рекомендується під час процедури читати, розмовляти, спати. Після процедури необхідний відпочинок протягом 20-30 хв.

Перед процедурою слід переконатися у відсутності подряпин, садна, мацерації, висипів на шкірі. Гідрофільні прокладки добре змочують теплою водопровідною водою і розташовують на шкірі пацієнта, свинцева пластина з дротом знаходиться при цьому в кишеньці. Бажано під електрод покласти на шкіру фільтрувальний папір, щоб оберегти прокладку від забруднення.

Розташування електродів на тілі хворого визначається локалізацією, гостротою і характером патологічного процесу. Розрізняють поперечну, подовжню і поперечно-діагональну методики. При поперечному розташуванні електроди поміщають на протилежних поверхнях тіла - один проти іншого (живіт і спина, зовнішня і внутрішня поверхні колінного суглоба і т. д.), що забезпечує більш глибоку дію. При подовжній методиці електроди лежать на одній поверхні тіла: один - більш проксимально, інший - дистально (подовжньо по хребту, по ходу нерва, м'яза). В цьому випадку виявляється вплив на більш поверхневі тканини. Для поперечно-діагональної методики характерне розташування електродів на різних поверхнях тіла, але один - в проксимальних його відділах, інший - в дистальних. При близькому розташуванні відстань між електродами повинна бути не менше половини їх діаметра.

При електрофорезі одного лікарського препарату його розчином змочують одну гідрофільну прокладку відповідної полярності. При одночасному введенні двох речовин різної полярності («біполярний електрофорез») ними змочують обидві прокладки (анод і катод). При необхідності введення двох ліків однакової полярності використовують дві прокладки, сполучені здвоєним дротом з одним полюсом струму. При цьому одну прокладку змочують одним, другу - іншими ліками. Для електрофорезу антибіотиків і ферментів, щоб уникати інактивації їх продуктами електролізу, застосовують спеціальні багатошарові прокладки, в середині яких поміщають 3-4 шари фільтрувального паперу, змоченого «запобіжним розчином» глюкози (5%) або глікоколю (1%). Можна користуватися і звичайними гідрофільними прокладками, але товщина їх повинна складати не менше 3 см.

Після кожної процедури необхідно ретельно промивати прокладки проточною водою з розрахунку 8-10 л на одну, для видалення з них лікарських речовин. В «кухні» повинне бути 2 раковини: одна для індиферентних прокладок, інша – для активних, тобто змочених лікарською речовиною.

До найпоширеніших методик відносяться: загальна гальванізація і електрофорез (по Вермелю). Положення хворого лежачи на животі. Електрод площею 300 см² поміщають в між лопатковій області і приєднують до одного з полюсів апарату, два роздвоєні електроди, кожний площею 150 см², розташовують на задній поверхні гомілок і сполучають з іншим полюсом.

Сила струму складає від 3 до 30 мА, тривалість дії - 15-30 хв; на курс лікування застосовують 12-20 процедур. Можливо видозміна вказаної методики. При багатьох серцево-судинних захворюваннях для введення двох лікарських препаратів, несучих різнойменні електричні заряди, використовують наступне розташування електродів. Анод з площею 200-250 см² розташовують в між лопатковій зоні Тh₁-Тh₂ катод тих же розмірів - в попереково-крижовій області. Методика використовується для одночасного введення новокаїну і гепарину, магнію і брому і ін.

Гальванічний «комір» по Щербаку і електрофорез комірної зони. Положення хворого лежачи на животі. Електрод площею 800-1200 см² у формі коміра розташовують в області плечового поясу і сполучають з позитивним полюсом, інший електрод площею 400-600 см² поміщають в попереково-крижовій області, підключаючи до негативного полюса. Сила струму складає 6-16 мА, тривалість процедури - 6-16 хв.

Через кожну процедуру силу струму збільшують на 2 мА, а час дії на 2 хв. На курс лікування призначають 15-20 процедур, що проводяться щодня.

Позитивно заряджені іони лікарської речовини, як правило, вводять з комірного електроду, проте можна застосовувати і негативно заряджені іони. У ряді випадків проводять біполярний електрофорез комірним методом. При цьому ліки, несучі негативний заряд, частіше вводять з попереково-крижового електроду. Сила струму складає 10-25 мА, час дії 10-15 хв, курс лікування - 10-15 процедур.

Гальванізація і електрофорез слизової оболонки носа. Положення хворого лежачи або сидячи. Ватяні або марлеві туруни, змочені розчином лікарської речовини або просто водою, вводять в обидва носові ходи на глибину 1-2 см. Кінці турун поміщають на клейонку розміром 2х5 см, розташовану на шкірі над верхньою губою. На вільні кінці турун накладають металевий електрод розміром 1х2 см і сполучають з одним з полюсів. Другий електрод площу 80-100 см² розташовують в області нижньо-шийних хребців, якщо підключають до катода. Сила струму складає 0,5-2-3 мА, експозиція - 10-20 хв. Процедури проводять щодня або через день, на курс лікування призначають 15-20 процедур. Ця методика була найбільш показана дітям і людям немолодого віку.

Пацієнтам середнього віку можлива модифікація електродів. Кінці двох спаяних дротів завдовжки 2,5-3 см і діаметром близько 2 мм обгорнули марлею або ватою, вводять в носові ходи хворого і сполучають роздвоєним дротом з одним з полюсів.

Гальванізація і лікарський електрофорез області носа і гайморових пазух. Положення хворого лежачи або сидячи. Один електрод у вигляді стрічки шириною 3-4 см і завдовжки 12-15 см розташовують в області спинки носа і гайморових пазух, приєднують до одного з полюсів, інший - площею 50 см² - в області нижніх шийних хребців підключають до катоду. Сила струму складає 3-5 мА, дія - 10-20 хв. Призначають процедури щодня або через день до 15 на курс. Лікарську речовину вводять з електроду, розташованого на обличчі.

Гальванізація і лікарський електрофорез області вуха. Положення хворого лежачи або сидячи. В зовнішній слуховий прохід на глибину 0,5-1 см вводять одним кінцем ватяний тампон, змочений водою або розчином лікарської речовини, іншим кінцем тампона заповнюють вушну раковину, накладають на неї гідрофільну прокладку 80-100 см², змочену водою, і сполучають з одним з полюсів. Другий електрод такої ж площі розташовують в області нижнього шийного і верхнього грудного відділів хребта. Сила струму складає 0,5-2 мА, тривалість -10-15 хв. На курс лікування призначають до 15 процедур, що проводяться щодня або через день.

Гальванізація і лікарський електрофорез області мигдалин. Положення хворого лежачи або сидячи. Два електроди круглої форми діаметром 5 см або квадратної форми площею 25-35 см² розташовують на шиї під кутами нижньої щелепи і приєднують роздвоєним дротом до одного полюса, третій електрод площею 100 см² - на область нижніх шийних хребців. Сила струму складає 3-5-7 мА, тривалість 15-20 хв, впливають щодня або через день. На курс лікування призначають 10-15 процедур. Для проведення лікарського електрофорезу лакуни мигдалин спочатку промивають 1-3% розчином перекису водню (по 10-20 мл на кожну мигдалину). Через 10-15 хв лакуни промивають сумішшю лікарських речовин в кількості 20-30 мл. Суміш № 1 включає 20% альбуцид, 3% норсульфазол, 1% пеніцилін; суміш № 2 - 1-2% стрептоміцин, 1-2% мономіцин і канаміцин, 0,5% метиленовий синій, 0,1% риванол, 0,02% фурацилін, 1% тетрациклін. Для цієї методики використовують електроди по 35 см кожний, розташовуючи їх зверху до мочки вуха, знизу із захопленням підщелепної зони. З одного боку промивають мигдалину сумішшю № 1, сполучаючи при цьому електрод з анодом, з другого боку промивають лакуни сумішшю № 2, підключаючи електрод до катода. Після використовування основних сумішей додатково промивають лакуни 5-10 мл 0,1% розчину трипсину або хімотрипсину, 5 мл 0,3% розчину преднізолону або 0,5% гідрокортизону. Мигдалини промивають через день, на курс призначають 7-8 процедур. Сила струму, час, кількість процедур ідентичні методиці гальванізації.

Гальванізація і лікарський електрофорез області легенів. Положення хворого лежачи.

1. Два однакові електроди площею 150-200 см² кожний розташовують по середній пахвовій лінії справа і зліва, приєднують до різних полюсів.

2. Два однакові електроди такої ж площі поміщають: один - в правій або лівій половині грудної клітки спереду, інший - поперечний з боку спини, сполучають з різними полюсами. Сила струму складає 10-15-20 мА, тривалість 15-20 хв. Процедури проводять щодня або через день. На курс призначають 10-15 процедур. Лікарську речовину можна вводити з обох електродів.

Внутрішньотканинний електрофорез. Найбільше розповсюдження отримав так званий внутрішньо легеневий електрофорез. Положення хворого лежачи. В організм вводять лікарські речовини одним з відомих фармакотерапевтичних способів і проводять гальванізацію області легенів.

При внутрішньовенному введенні препарату його проводять одночасно, заздалегідь розташувавши електроди в області патологічного осередку по поперечній методиці. При внутрішньовенному краплинному вливанні гальванізацію підключають після введення приблизно 2/3 розчину, при внутрішньо м’язовому, підшкірному і пероральному - час залежить від особливостей фармакокінетики лікарської речовини, орієнтовно через 1-2 години після введення лікарської речовини. Можна поєднувати внутрішньо тканинної електрофорез із звичайним, тобто змочити фільтрувальний папір під електродом тими ж ліками, які були введені в організм іншим способом. Силу струму призначають до 10-20 мА, тривалість - 20-40 хв, курс лікування 8-15 процедур, що проводяться щодня або через день. Якнайкращі результати дає внутрішньовенне краплинне вливання сумішей ліків з подальшою гальванізацією.

Гальванізація і лікарський електрофорез органів черевної порожнини. Положення хворого лежачи. Електроди площею 150-250 см² поміщають в області проекції патологічного органу (печінки, шлунку, селезінки, кишечнику) і сполучають з одним з полюсів апарату. Для кишечнику беруть електрод більшої площі (до 400 см²). Другий електрод розташовують поперек по відношенню до першого з боку спини. Сила струму складає 10-15-20 мА, тривалість 15-20 хв. Процедури проводять щодня або через день, до 15 процедур на курс. Лікарські речовини вводяться з електроду, розташованого в області патологічного органу. При хронічному панкреатиті застосовують внутрішньо тканинний електрофорез: після внутрішньовенного вливання 2/3 об'єму лікарського розчину (контрикал, трасилол) проводять поперечну гальванізацію місця проекції підшлункової залози при силі струму 9-15 мА, час дії 10-20 хв. Курс лікування складає 10-15 процедур, що проводяться в дні краплинних внутрішньовенних вливань.

Гальванізація і лікарський електрофорез області суглобів. Положення хворого сидячи або лежачи. Розташування електродів поперечне: два електроди однакової площі залежно від розміру суглобів розташовують на передній і задній поверхнях плечового суглоба, на внутрішній і зовнішній поверхнях ліктьового суглоба, на згинальній і розгинальній поверхнях променевозап’яскових суглобів, на долонній і тильній поверхнях кисті, на передній поверхні стегна і області сідниці тазостегнового суглоба, на зовнішній і внутрішній поверхнях колінного і гомілковостопного суглобів. При множинній поразці суглобів кистей і стоп можна застосовувати дво- або чотирикамерні гальванічні ванни. Сила струму при гальванізації складає 15-20 мА, тривалість - 20-30 хв, щодня або через день. На курс лікування призначають 15-20 процедур. Лікарську речовину вводять з одного або з обох полюсів. При поразці двох симетричних суглобів використовують роздвоєні електроди від позитивного і негативного полюсів, які розташовують із зовнішньої і внутрішньої поверхні кожного суглоба.

Гальванізація і лікарський електрофорез області хребта. Положення хворого лежачи. Один електрод площею 100-150 см² поміщають в області нижньошийного та верхньогрудинного відділів хребта і сполучають з позитивним полюсом, інший електрод такої ж площі - в області попереково-крижового відділу хребта і підключають до негативного полюса. Сила струму складає 10-15 мА, тривалість - 15-20 хв, процедури проводять через день. На курс призначають до 15 процедур. Лікарські речовини вводять з електроду, розташованого в шийному та грудному відділі хребта.

Дата добавления: 2014-12-07