Лазерное лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств

Хирургическое лечение глаукомы

Косопт – 0,5% тимолол + 2% дорзоламид.

Комбинированные препараты

Фотил - 0,5% тимолол + 2% пилокарпин,

Фотил-форте - 0,5% тимолол + 4% пилокарпин,

Пилорен - 0,1% адреналин + 1% пилокарпин,

Проксофеллин – 1% проксодолол + 0,25% клонидин,

Проксокарпин – 1% проксодолол + 1% пилокарпин,

Ксалаком – 0,005% латанопрост + 0,5% тимолол,

1. Фистулизирующие операции - позволяют создать новый путь оттока водянистой влаги из глаза. При этом иссекается участок корнеосклеральной трабекулы и шлеммова канала.

Виды:

- синустрабекулэктомия,

- глубокая склерэктомия.

2. Операции, уменьшающие скорость образования водянистой влаги, или циклодеструктивные - суть операции заключается в локальном температурном воздействии на отдельные участки цилиарного тела.

Виды:

- циклокриокоагуляция,

- циклодиатермия.

В первые сутки после операции наблюдается резкое снижение ВГД, которое к 3-4-м суткам нормализуется. Однако, в целом, гипотензивный эффект циклодеструктивных операций является кратковременным (до 6 мес.). Кроме того, деструкция цилиарного тела, помимо уменьшения секреции водянистой влаги, индуцирует развитие увеита, имеющего тенденцию к длительному, а в ряде случаев к хроническому течению. В настоящее время циклодеструктивные операции применяются редко и, преимущественно, у пациентов с выраженной неоваскуляризацией радужки, грубыми рубцовыми изменениями роговицы и конъюнктивы, а также у больных с тяжелыми системными заболеваниями

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутри глаза - устраняют последствия зрачкового и хрусталикового блоков.

Виды:

- иридэктомия,

- иридоциклоретракция.

Принцип действия основан на локальном ожоге ткани с последующей атрофией или рубцеванием. Лазерные операции восстанавливают отток водянистой влаги по естественным путям.

Виды:

1. Лазерная иридэктомия - создается сквозное отверстие в радужке, чаще у корня. Иридэктомия выполняется в любом квадранте радужке, за исключением верхнего, который в дальнейшем может быть использован для возможного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде: гифема, реактивная гипертензия, реактивный увеит встречаются в 1-2% случаев и купируются назначением медикаментозных препаратов.

2. Лазерная иридопластика (гониопластика) - на периферию радужки наносят широкие лазерные коагуляты. Сморщивание и ретракция радужки приводят к расширению УПК. Операция показана как подготовительный этап перед проведением лазертрабекулопластики у больных с узким профилем УПК.

3. Лазерная трабекулопластика - лазерные коагуляты наносят на трабекулу в зоне шлеммова канала. Улучшение оттока внутриглазной жидкости после лазерного вмешательства обусловлено сморщиванием трабекулярных пластин в области нанесения коагулятов и растяжением рядом расположенных трабекул.

Виды операций:

- линейная лазертрабекулопластика – лазеркоагуляты наносят равномерно на одном уровне по окружности трабекулы (рис. 8);

Рис. 8 Схема нанесения лазеркоагулятов в УПК при линейной трабекулопластике

- радиальная лазертрабекулопластика – лазеркоагуляты наносят на всю ширину корнесклеральной трабекулы от кольца Швальбе до склеральной шпоры в один ряд (рис. 9).

Рис. 9 Схема нанесения лазеркоагулятов в УПК при радиальной трабекулопластике

Для уменьшения реактивной воспалительной реакции в послеоперационном периоде назначают инстилляции нестероидных противовоспалительных средств.

Показания для лазерного лечения:

1). первичная открытоугольная I-II b-c глаукома,

2). первичная открытоугольная III c глаукома – как подготовительный этап перед хирургическим лечением,

3). первичная открытоугольная III b-c глаукома – при наличии противопоказаний к оперативному лечению по общему состоянию,

4). оперированная первичная открытоугольная глаукома во всех стадиях – при отсутствии стабилизации глаукоматозного процесса.

5). первичная закрытоугольная глаукома – после купирования острого приступа или в межприступный период,

6). смешанная глаукома.

Основной недостаток лазерных операций - ограниченность гипотензивного лечения. В большинстве случаев нормализация ВГД может быть достигнута лишь при сочетании лазерной операции и лекарственного препарата.

Дата добавления: 2014-12-27