Общие данные

ГОНОРЕЯ

Гонорея (gonorrhoea) относится к венерическим урогенитальным инфекциям, т. е. к передающимся преимущественно половым путем заболеваниям, клинические проявления которых в неосложненных случаях почти исключительно ограничиваются мочеполовыми органами.

Современное название болезни —гонорея — ввел Гален, который во II в. н. э. ошибочно трактовал гнойные выделения из уретры мужчин как семятечение (от греч. gone — семя, rhoia — истечение). Несмотря на то что термин «гонорея» неверно отражает сущность заболевания, он все же прочно закрепился в медицине. Применявшиеся ранее в ряде стран другие названия (перелой, триппер, бленнорея) в настоящее время употребляются крайне редко.

Возбудитель гонореи —гонококк (Neisseria gonorrhoeae) - представляет собой парный кокк (диплококк), обе половины которого по форме напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу и разделенные узкой щелью. В среднем длина гонококка 1,25 мкм, ширина 0,7—0,8 мкм. Гонококки окружены капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться между собой. В электронном микроскопе определяют сложное строение гонококков и наличие у них тонких нитей (пили), с которыми связывают вирулентность возбудителей. В мазках из патологических субстратов и в культурах гонококки обычно располагаются кучками, которые принято сравнивать с пчелиным роем. Гонококки легко окрашиваются основными анилиновыми красителями. При окраске по Граму они обесцвечиваются, в то время как большинство других бактерий, обнаруживаемых в мочеполовых путях, грамположительны. Поэтому окраска по Граму имеет дифференциально-диагностическое значение.

При остром течении болезни гонококки находятся почти исключительно внутри лейкоцитов (рис. 69), при хронической гонорее число возбудителей обычно намного меньше и они располагаются как внутри, так и внеклеточно. Под влиянием ряда факторов, в первую очередь антибиотиков, гонококки могут менять форму, способность воспринимать окраску и биологические свойства. Иногда гонококки трансформируются в L-форму, весьма устойчивую по отношению к препарату, стимулировавшему их образование. Изредка встречаются штаммы гонококков, продуцирующие бета-лактамазу (пенициллиназа).

В процессе эволюции гонококки приспособились паразитировать только в организме человека; поражают преимущественно органы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, шейку матки, конъюнктиву глаз; реже внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, глотки и т. д. В человеческом организме гонококки весьма стойки, но вне его быстро погибают под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Именно поэтому гонорея, как правило, передается половым путем. Источником заражения служат больные гонореей люди или гонококконосители. Внеполовое заражение встречается редко, преимущественно у маленьких девочек. Оно возможно потому, что гонококки в комочках гноя и слизи во влажной среде сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов (до высыхания). Внеполовое заражение гонореей происходит при обмывании половых органов девочек губками, загрязненными гонорейными выделениями, при пользовании не обеззараженными медицинскими инструментами, ночными горшками, при наличии общей постели у больной матери и ребенка.

Заражение гонореей возможно в любом возрасте. Врожденной или приобретенной невосприимчивости к гонококку не существует, гонореей можно болеть несколько раз. Присутствие гонококков в организме не предохраняет его от повторного заражения (суперинфекция). Однако при определенных условиях развивается относительная невосприимчивость к тому штамму гонококка, которым инфицирован тот или иной человек (иммунитет к гомологичному штамму). Этим объясняется тот факт, что, при так называемой семейной гонорее многократное взаимное инфицирование супругов при половом контакте не приводит каждый раз к вспышке острого заболевания. В то же время любой из этих супругов может стать источником острой гонореи у других лип.

Воспаление, обусловленное гонококком, как правило, проявляется в мочеполовых органах и часто распространяется на прямую кишку (особенно у женщин), крайне редко первичные экстрагенитальные очаги: гонорейные поражения глаз, глотки, кожи. Следовательно, гонорея обычно имеет локализованный, местный характер, несмотря на то что часто в мочеполовых органах одновременно или последовательно возникает несколько очагов воспаления. Хотя гонококки почти закономерно попадают в лимфатические пути и кровяное русло, они там быстро погибают. Только в виде исключения гонорея становится генерализованным заболеванием с образованием гонококковых метастазов в суставах, коже, сердце, мозговых оболочках и т. д. вследствие бактериемии (гонококковый сепсис, диссеминированная гонорейная инфекция).

Гонорея влияет на иммунобиологическое состояние организма: изменяется как неспецифическая, так и специфическая реактивность. Инфицирование гонококками стимулирует выработку различных сывороточных антител (комплементсвязывающих, агглютининов, опсонинов, преципитинов и др.), принадлежащих главным образом к IgG, а также реакции клеточного иммунитета. Защитная роль этих антител, однако, ничтожна, так как они не способны предохранить человека от повторного заражения, даже если обнаруживаются в высоком титре. Фагоцитоз гонококков полинуклеарными нейтрофилами, как правило, носит незавершенный характер (эндоцитобиоз).

Течение гонореи, ее тяжесть зависят как от реактивности человеческого организма, так и от вирулентности возбудителя. Известно, например, что гонококковый сепсис возникает преимущественно у лиц с ослабленной иммунной защитой, причем чаще вызывается определенными ауксотипами гонококка. Интенсивность реакции организма на внедрение гонококка (клинические особенности заболевания) служит основой для классификации гонореи. Различают следующие формы неосложненной гонореи:

I. Свежая гонорея: а) острая; б) подострая; в) торпидная, или вялая, малосимптомная.

П. Хроническая гонорея.

III. Латентная гонорея и гонококконосительство.

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более 2 мес. В начальной стадии воспалительный процесс в мочеиспускательном канале носит разлитой (диффузный) и поверхностный характер. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, он становится очаговым и более глубоким. Обычно это происходит не ранее чем через 2 мес. после начала болезни. При латентной гонорее у больных не выявляют ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков, хотя эти больные могут быть источниками заражения. В отличие от латентной гонореи при гонококконосительстве при посеве или микроскопии обнаруживаются возбудители гонореи. По сути дела латентная гонорея—это гонококконосительство, при котором вследствие несовершенства методов лабораторной диагностики не удается выявить возбудителей. По правилам статистической регистрации учитываются только две формы гонореи — острая и хроническая. К последней относят все случаи с давностью заболевания свыше 2 мес. и с неустановленной продолжительностью болезни, а также гонококконосительство.

Гонококконосители, больные латентной гонореей и многие больные хронической и торпидной свежей гонореей не знают о своем заболевании и не лечатся. Поэтому именно они наиболее часто служат источниками распространения инфекции.

Следует иметь в виду, что гонококки нередко попадают в гениталии и вызывают воспаления одновременно с другими патогенными и условно-патогенными возбудителями, в частности с трихомонадами, хламидиями, грибами рода кандида и т. д. В отличие от гонококков большинство этих возбудителей либо совсем не подавляются противогонококковыми препаратами (трихомонады, грибы рода кандида, вирус герпеса), либо малочувствительны к ним (хламидии, микоплазмы). Поэтому противогонорейное лечение иногда не дает эффекта, так как воспаление в мочеполовых органах поддерживается другими микроорганизмами (см. «Постгонорейные заболевания»).

Смешанная инфекций отражается на клинической картине и течении гонореи, частоте и характере осложнений. Например, смешанная инфекция с трихомонадами приводит к удлинению инкубационного периода, более частым осложнениям со стороны добавочных половых желез у мужчин, более частому возникновению эрозий шейки матки и восходящих процессов у женщин, заметно ухудшает результаты лечения гонореи. Это объясняется фагоцитозом гонококков трихомонадами. В фагосомах трихомонад гонококки не подвергаются разрушению, а размножаются и становятся малодоступными для противогонорейных препаратов.

Диагноз воспалительных заболеваний мочеполовых органов складывается из двух этапов. Во-первых, необходимо установить причину заболевания (этиологическая диагностика) и, во-вторых, точную локализацию поражения (топическая диагностика).

Этиологическая диагностика гонореи заключается в обнаружении гонококков либо при микроскопии выделений из уретры или секретов половых желез, либо в посевах на искусственных питательных средах. Иммунобиологические методы (РСК с гонококковым антигеном Борде—Жангу и кожно-аллергическая проба) вследствие непостоянства результатов при неосложненной гонорее (эти реакции долго остаются положительными после излечения и возможности неспецифических (ложноположительных) реакций, за редкими исключениями, не применяются для этиологической диагностики. Диагноз гонореи должен быть обязательно подтвержден обнаружением гонококков, так как имеется ряд заболеваний, внешне совершенно неотличимых от гонореи (см. «Негонококковые уретриты»). Топическая диагностика имеет целью установить локализацию и характер поражения уретры и наличие воспалительных очагов в других отделах мочеполового аппарата. Краткие сведения о способах топической диагностики приведены далее, более подробные данные можно найти в руководствах по урологии.

(Примечание: вследствие особенностей строения и функций мочеполовых органов клиническая картина и течение гонореи у мужчин и женщин, а также методы обследования их значительно отличаются. В соответствии с учебной программой в этом учебнике рассматриваются только вопросы гонореи у мужчин).

Дата добавления: 2014-12-27